第七节--腹部评估

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1、健康评估健康评估 腹部评估腹部评估重要知识点重要知识点 1、腹部膨隆、腹部膨隆、腹部凹陷、腹壁静脉曲张、胃肠型和蠕腹部凹陷、腹壁静脉曲张、胃肠型和蠕 动波的临床意义。动波的临床意义。 2 2、腹壁紧张度增强的临床意义。、腹壁紧张度增强的临床意义。 3 3、压痛与反跳痛的临床意义。压痛与反跳痛的临床意义。 4 4、肝脏大小、质地、表面状态与边缘改变及压痛的临、肝脏大小、质地、表面状态与边缘改变及压痛的临 床意义。床意义。 5 5、MurphyMurphy征阳性的临床意义。征阳性的临床意义。 6 6、肝上下界、肝区叩击痛、移动性浊音、膀胱叩诊。、肝上下界、肝区叩击痛、移动性浊音、膀胱叩诊。 7 7

2、、肠鸣音的概念。肠鸣音活跃、亢进、减弱和消失的肠鸣音的概念。肠鸣音活跃、亢进、减弱和消失的 判断标准。判断标准。腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区 腹部范围腹部范围 体表标志体表标志 腹部分区腹部分区: :四区法、九区法四区法、九区法 腹部后面体表标志示意图腹部后面体表标志示意图 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图腹部体表标志腹部体表标志腹部体表分区示意图（四区法）腹部体表分区示意图（四区法） 腹部体表分区示意图（九区法）腹部体表分区示意图（九区法） 腹部评估方法腹部评估方法 腹部评估腹部评估 视视 听听 叩叩 触触顺序顺序检查前准备检查前准备 物品物品: :听诊器软尺听诊器软尺

3、环境环境: :温暖温暖, ,光线充足光线充足, ,遮挡遮挡 被检查者被检查者: : 1 1 排空膀胱排空膀胱 2 2 充分暴露腹部充分暴露腹部 3 3 仰卧位仰卧位腹部视诊腹部视诊视诊评估内容视诊评估内容:1 1、腹部外形、腹部外形2 2、呼吸运动、呼吸运动3 3、腹壁静脉曲张、腹壁静脉曲张4 4、胃肠型及蠕动波、胃肠型及蠕动波评估内容评估内容: :1 1 对称性对称性2 2 有无隆起有无隆起 或凹陷或凹陷视诊评估方法视诊评估方法 腹部外形腹部外形 正常腹部外形：正常腹部外形： 异常腹部外形异常腹部外形: : 腹部膨隆腹部膨隆腹部凹陷腹部凹陷腹部膨隆腹部膨隆 全腹膨隆全腹膨隆 腹腔积液腹腔积液

4、 平卧呈蛙腹平卧呈蛙腹, ,随体位变化随体位变化 腹腔积气腹腔积气 腹腔内巨大肿块腹腔内巨大肿块 呈球形呈球形, ,不随体位变化不随体位变化弥漫性膨隆弥漫性膨隆 弥漫性膨隆弥漫性膨隆 测量腹围测量腹围 腹部凹陷腹部凹陷 见于显著消瘦、严重脱水、见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，称显露，称舟状腹舟状腹。 腹部凹陷腹部凹陷 呼吸运动呼吸运动 评估内容评估内容: :腹式呼吸的强度腹式呼吸的强度 正常正常： 男性及儿童以腹式呼吸为主；男性及儿童以腹式呼吸为主； 女性则以胸式呼吸为主。女性则以胸式

5、呼吸为主。 异常：异常： 腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱 腹式呼吸消失腹式呼吸消失腹壁静脉腹壁静脉 评估内容评估内容： 正常腹壁静脉正常腹壁静脉 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张:腹壁静脉显露情况腹壁静脉显露情况曲张静脉的血流方向曲张静脉的血流方向腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 病因病因 鉴别方法鉴别方法: 腹壁静脉曲张分布腹壁静脉曲张分布 血流方向血流方向门静脉门静脉高压高压上腔静脉上腔静脉回流受阻回流受阻下腔静脉下腔静脉回流受阻回流受阻静脉曲张血流方向判断静脉曲张血流方向判断用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚。移去中指，静脉不充盈放还中指，再将食指移去，静脉即充盈，表示血流方

6、向自下而上门脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波 正常正常: : 当胃肠道梗阻时，可见到胃当胃肠道梗阻时，可见到胃型和肠型型和肠型；腹部听诊腹部听诊1 1、听诊方法听诊方法: :2 2、听诊内容、听诊内容: : 肠鸣音肠鸣音振水音振水音血管杂音血管杂音肠鸣音肠鸣音 定义定义： 正常肠鸣音正常肠鸣音: : 4-54-5次次/ /分分 异常肠鸣音异常肠鸣音: :肠鸣音肠鸣音活跃活跃肠鸣音肠鸣音亢进亢进肠鸣音肠鸣音减弱减弱肠鸣音肠鸣音消失消失u听听 诊诊 常见异常肠鸣音及临床意义常见异常肠鸣音及临床意义 振水音振水音 定义定义: : 正常

7、正常: : 异常现象异常现象: :空腹或餐后空腹或餐后6-86-8小时小时仍能闻及振水音仍能闻及振水音 异常异常血管杂音血管杂音 正常正常: : 腹壁无血管杂音腹壁无血管杂音 异常异常: : 1 1 动脉性杂音动脉性杂音 2 2 静脉性杂音静脉性杂音 听诊部位及方法听诊部位及方法血管杂音听诊部位及方法血管杂音听诊部位及方法腹部叩诊腹部叩诊1 1、叩诊方法、叩诊方法: :2 2、叩诊内容、叩诊内容: :腹部叩诊音腹部叩诊音肝脏叩诊肝脏叩诊移动性浊音移动性浊音肋脊角叩击痛肋脊角叩击痛膀胱叩诊膀胱叩诊叩诊方法叩诊方法腹部叩诊音腹部叩诊音 正常叩诊音正常叩诊音:大部分区域为大部分区域为鼓音鼓音 异常叩

8、诊音异常叩诊音: 鼓音区域呈浊音或实音鼓音区域呈浊音或实音 浊音区域呈鼓音浊音区域呈鼓音肝脏叩诊肝脏叩诊(一一) 肝上界及肝下界叩诊肝上界及肝下界叩诊 1 叩诊方法叩诊方法 2 正常位置及大小正常位置及大小 肝上界肝上界-右锁骨中线第右锁骨中线第5肋间肋间 肝下界肝下界-右季肋下缘右季肋下缘 肝上下径肝上下径-9-11cm 3 异常及临床意义异常及临床意义肝脏浊音界肝脏浊音界肝脏叩诊肝脏叩诊( (二二) ) 肝脏叩击痛肝脏叩击痛 1 1 叩诊方法叩诊方法 2 2 临床意义临床意义u叩叩 诊诊移移动动性性浊浊音音移动性浊音移动性浊音：指因体位不同而出：指因体位不同而出现浊音区变动的现象。现浊音区

9、变动的现象。l对移动性浊音的评估是临床对移动性浊音的评估是临床检检查腹腔积液查腹腔积液的重要方法。的重要方法。l当腹腔内游离液体当腹腔内游离液体超过超过1000ml1000ml以上时，即可叩出移动性浊音。以上时，即可叩出移动性浊音。脊肋角叩击痛脊肋角叩击痛 体位体位 叩诊方法叩诊方法 临床意义临床意义腹部触诊腹部触诊 腹部触诊方法腹部触诊方法: : 腹部触诊评估内容腹部触诊评估内容: : 全腹触诊全腹触诊脏器触诊脏器触诊触诊方法触诊方法 先触诊全腹先触诊全腹, ,再触诊脏器再触诊脏器 1 1 全腹触诊全腹触诊: : 自左下腹自左下腹, ,逆时针方向逆时针方向 先浅后深先浅后深, ,依次检查各象

10、限依次检查各象限 先健后患先健后患 2 2 脏器触诊脏器触诊: : 单手触诊单手触诊 双手触诊双手触诊注意体位注意体位全腹触诊全腹触诊腹壁紧张度腹壁紧张度压痛及反跳痛压痛及反跳痛腹部包块腹部包块液波震颤液波震颤腹壁紧张度腹壁紧张度 正常人：腹壁柔软正常人：腹壁柔软 异常：异常：腹壁紧张度腹壁紧张度增加增加腹壁紧张度腹壁紧张度减弱减弱全腹紧张度全腹紧张度增加增加局部腹壁紧局部腹壁紧张度增加张度增加板状腹板状腹揉面感揉面感u触触 诊诊腹肌的紧张度增加：腹肌的紧张度增加： 急性弥漫性腹膜炎：急性弥漫性腹膜炎：板状腹板状腹。 结核性腹膜炎：结核性腹膜炎：揉面感揉面感。 急性阑尾炎：急性阑尾炎：右下腹肌

11、紧张右下腹肌紧张。 急性胆囊炎：急性胆囊炎：右上腹肌紧张右上腹肌紧张。压压痛痛及及反反跳跳痛痛u触触 诊诊压痛点：压痛局限于一点。位置较压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。诊断依据。如：麦氏（如：麦氏（McBurneyMcBurney）点压痛）点压痛提提示阑尾的病变；胆囊点压痛示阑尾的病变；胆囊点压痛胆囊胆囊病变的标志病变的标志。压痛及反跳痛压痛及反跳痛 反跳痛反跳痛原因原因: :腹膜壁层受炎症刺激腹膜壁层受炎症刺激腹膜刺激征腹膜刺激征压痛及反跳痛检查方法压痛及反跳痛检查方法脏器触诊脏器触诊 肝脏触诊肝脏触诊脾脏触诊脾脏触诊胆囊触