鞍区病变大集合
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1、（鞍内、鞍旁、鞍上）解剖：鞍区：指蝶鞍及其周围的区域。蝶骨体的上面呈马鞍状，称为蝶鞍。其中部凹陷，为垂体窝；窝前后方的骨板分别为鞍结节和鞍背，两者之间的硬脑膜为鞍隔。鞍背与蝶骨体部和枕骨底部构成斜坡，在MRIT1WI像上，婴幼儿呈均匀低信号（红骨髓），随年龄增长，黄骨髓逐渐取代红骨髓，24岁后，斜坡呈均匀高信号（黄骨髓）。垂体：腺垂体垂体前叶、漏斗部和中间部 神经垂体垂体柄（正中隆起、漏斗蒂）及神经部 垂体后叶中间部和神经部合称垂体前叶：垂体的主要部分；垂体上动脉供血 嗜酸性细胞：生长素细胞和泌乳素细胞 嗜碱性细胞：促性腺激素细胞、促甲状腺激素细胞、促肾上腺皮质激 素细胞 嫌色细胞：无分泌功能
2、，可转化成上述两种细胞垂体后叶：ADH和催产素；垂体下动脉供血蝶鞍两侧：是海绵窦，是硬脑膜两层见的间隙。 外侧壁自上向下为动眼神经、滑车神经、眼神 经和上颌神经。展神经和颈内动脉位于窦腔内。 冠状位呈三角形，外侧壁平直或烧、稍内陷， 在T1和T2上均呈低信号，增强MR扫描时显著强 化，神经不强化呈相对低信号。蝶鞍上方：是下丘脑的结构（自前向后为视交叉、漏 斗、灰结节和乳头体）蝶鞍下方：斜坡和蝶窦一、鞍内实性病变1、垂体腺瘤：起源前叶 依生物学行为分为：膨胀性（2/3）、侵袭性（1/3）和癌。 依细胞学分为：嗜酸性、嗜碱性、嫌色细胞和混合性腺瘤 依影像学大小分为：巨腺瘤（1cm）、微腺瘤（10m
3、m的囊肿可向鞍上发展，同时累及鞍内和鞍上，完全位于鞍上仅见于个例。 MRI：信号依囊内液体成分不同而不同，最常见为长T1长T2，其次为短T1长T2。增强囊肿本身不强化，周围正常垂体组织强化，囊内及囊壁不钙化。鉴别：完全位于鞍内，呈长T1长T2者需要与垂体泌乳素瘤区别，通常囊肿边缘更圆滑锐利，T1信号更低。 T1呈高信号者需与垂体瘤出血区别，通常囊肿的T1高信号非常均匀，而垂体瘤出血可以不均匀，最可靠的办法就是定期MR复查，仍呈高信号者可认为是Rathkes囊肿。向鞍上发展的囊肿需与颅咽管瘤区别，后者钙化发生率高、增强实质部分强化、主体在鞍上（囊肿主体在鞍内）。图1，T1呈高信号图2，T1和T2
4、均呈等信号图3鞍旁病变鞍旁病变1、脑膜瘤 约15%发生在鞍旁海绵窦，约2/3的鞍旁脑膜瘤表现有邻近骨质硬化（不见于其他鞍旁肿瘤不见于其他鞍旁肿瘤）。鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，CT和MR增强显著均质强化。侵犯垂体腺时需与垂体瘤侵犯海绵窦区别：可见肿瘤包裹同侧颈内动脉并使其狭窄鞍旁脑膜瘤常同时沿脑膜向周围发展，向前达眶部，向后达斜坡和小脑幕肿瘤内有钙化或邻近骨质有硬化时应考虑脑膜瘤2、三叉神经瘤在颅神经肿瘤，三叉神经瘤发生率仅次于听神经瘤，青壮年、男稍多于女，临床症状主要是三叉神经痛、面部麻木等，多发生在三叉神经半月神经节处，该节紧邻海绵窦后部，故可表现为鞍旁肿瘤，常同时向三叉神经根部延伸，表
5、现为鞍旁和桥小脑角同时存在，呈哑铃状，此为特征性表现。MR信号没有特点，肿瘤可以推压颈内动脉，但很少包裹之。肿瘤的形态及分布具有沿三叉神经走行的特点。3、痛性眼肌麻痹为海绵窦的非特异性炎症（病理见海绵窦内大量肉芽组织形成），青壮年，以球后眶区持续跳痛为首发症状，很快出现眼肌（第3、4、6颅神经）麻痹，动眼神经麻痹最常见。MRI冠位增强扫描，对比双侧海绵窦有无增大，动眼神经可明显强化。图1、图2三叉神经瘤图3-痛性眼肌麻痹4、动脉瘤 CT：小的动脉瘤常不能发现，大的无血栓形成的动脉瘤表现为鞍旁圆形或分叶状血管密度样均质肿块，显著均质强化；有血栓形成时，血栓呈等密度，有血流的部分稍高密度，血栓不强
6、化。 MRI：无血栓形成时，表现为血管流空，有血栓形成时，动脉瘤内信号复杂，但未形成血栓部分仍呈流空现象。5、海绵状血管瘤脑实质内海绵状血管瘤通常较小，脑外海绵状血管瘤多较大。鞍旁是脑外海绵状血管瘤最好发的部位，40左右，女性多见。鞍旁肿块，常较大，常类似哑铃状，靠外侧大，内侧小，常无钙化。CT等或稍高密度；MR上T1稍低或低信号，均匀或不均匀，T2均匀高信号，界清，无流空现象，增强显著较均质强化。CT平扫和强化表现与动脉瘤、脑膜瘤类似，MR动脉瘤呈流空现象可鉴别；脑膜瘤常呈等信号，与海绵状血管瘤不同，鉴别困难时，MRS脑膜瘤Cho波升高，无Cr和NAA波，海绵状血管瘤三个波均无，可有Lip波
7、。 图图1、2动脉瘤动脉瘤，CT右侧鞍旁，圆形显著强化；MR左侧鞍旁血管流空影。图图3海绵状血管瘤海绵状血管瘤，右侧鞍旁较均质信号，T2很高信号，增强显著均质强化。6、畸胎瘤颅内畸胎瘤主要发生在松果体区，鞍旁者少见，表现与松果体区畸胎瘤一样。7、软骨瘤发生在颅内很少见。鞍上病变鞍上病变一、鞍上囊实性病变一、鞍上囊实性病变主要为颅咽管瘤主要为颅咽管瘤，鞍上其他实质性病变发生囊变非常罕见。占颅内肿瘤的3%，半数以上发生于半数以上发生于2020岁以前岁以前，约占儿童幕上肿瘤的15%，是儿童鞍区最常见的肿瘤是儿童鞍区最常见的肿瘤，占儿童鞍区肿瘤的50%以上。另一高峰年龄是另一高峰年龄是4040岁左右岁
