扁桃体摘除术.

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1、扁桃体摘除术 韩玉琴概述慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。病 因1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌2 、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死, 细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展3 、继发于其它感染4 、与自身变态反应有关病理改变 v增生型增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。v纤维型纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。v隐窝型隐窝型 主要病变

2、深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。临床表现v常有咽痛v易感冒v急性扁桃体炎发作史急性扁桃体炎发作史v平时自觉症状较少，v可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。扁桃体肿大分度vI 度肿大：扁桃体不度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。超过咽腭弓。vII 度肿大：扁桃体度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于超过咽腭弓，介于I度和度和III度之间。度之间。 v III 度肿大：扁桃体达到或 超过咽喉壁中线。临床表现v常有呼吸不畅v鼾声v语言

3、含糊v进食缓慢扁桃体过度肥大临床表现消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热 由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应导致查 体v检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。v表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。v用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。v扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变）v下颌角下常可触及肿大的淋巴结 并发症v局部并发症：v中耳炎，v鼻窦炎，v喉、气管、支气管炎，v颈淋巴结炎并发症全身并发症v急性肾炎、v风湿性关节炎、v风湿热、v心脏病、v长期

4、低热扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症治疗措施v目前仍以扁桃体切除术（tonsillectomy）为主要治疗方法v其他如隐窝冲洗、电烙、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。适应症适应症（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良性肿瘤，