血象与骨髓象

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1、正常血细胞形态学正常血细胞形态学第一节第一节 血细胞形态演变的一般规律血细胞形态演变的一般规律 血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞，血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞，具有一定的规律性具有一定的规律性 （一）（一）细胞体积细胞体积 原始细胞随着细胞的逐步成熟，原始细胞随着细胞的逐步成熟， 其体积逐渐变其体积逐渐变小小。 但巨核细胞系例外，细胞由小变大；但巨核细胞系例外，细胞由小变大； 粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。 （二）（二）细胞质细胞质（1）细胞质的）细胞质的量量：由：由少少逐渐逐渐增多增多，但，但淋巴淋巴细胞系例外；细胞系例外；（2）胞质的）胞质

2、的颜色颜色：从：从深蓝色深蓝色逐渐变成逐渐变成淡蓝淡蓝或或淡红色淡红色（粉红色粉红色），淋巴细胞仍保持淡），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜碱性）蓝色（嗜碱性）（3）胞浆的）胞浆的颗粒颗粒：从：从无无到到有有，由，由少少到到多多。 粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可分为分为嗜酸性嗜酸性、嗜碱性嗜碱性、中性中性三种颗粒。三种颗粒。 红细胞红细胞无无颗粒。颗粒。 （三）（三）核形及大小核形及大小（1）大小大小：细胞核一般由：细胞核一般由大大变变小小，但巨核细，但巨核细胞则由小变大胞则由小变大（2）核形核形：由：由圆形圆形或或卵圆形卵圆形逐渐变为有逐渐变为有凹陷凹陷甚至

3、甚至分叶分叶（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细胞和浆细胞变化胞和浆细胞变化不明显不明显，成熟红细胞，成熟红细胞核消失核消失（3）核质比例核质比例：一般由：一般由大大逐渐变逐渐变小小。 （四）（四）核染色质及核仁核染色质及核仁 核染色质及核仁核染色质及核仁是衡量血细胞是否处于是衡量血细胞是否处于原原始和幼稚阶段始和幼稚阶段的重要指标之一。的重要指标之一。 核染色质：由核染色质：由疏松疏松、细致细致到到粗糙粗糙、紧密紧密，并浓缩并浓缩成块成块，甚至，甚至脱核脱核（红细胞系）。（红细胞系）。 核膜：一般由核膜：一般由不明显不明显到到明显明显。 核仁：由核仁：由明显明显到到模

4、糊模糊，最后，最后消失消失。 全部血细胞共分全部血细胞共分六六个系统个系统: 粒细胞系粒细胞系、红细胞系红细胞系、巨核细胞系巨核细胞系、 淋巴细胞系淋巴细胞系、单核细胞系单核细胞系、浆细胞系浆细胞系 每个系统分为每个系统分为原始原始、幼稚幼稚、成熟成熟三大阶段三大阶段 粒系和红系细胞形态比较复杂，粒系和红系细胞形态比较复杂， 其幼稚细胞又分为其幼稚细胞又分为早早、中中、晚晚三个阶段。三个阶段。血细胞发育演变规律图血细胞发育演变规律图血细胞正常形态学血细胞正常形态学1. 红细胞系统Morphology of Normal Hemocytes(erythron)原始红细胞原始红细胞 圆形或椭圆形，

5、直径15-22um 边缘可见瘤状突起 胞核原形，占4/5；染色质细粒状，较原粒细胞色深而粗密；核仁15个，暗蓝色 胞质量少，不透明深蓝色，有时有核周淡染区(normoblast)早幼红细胞 圆形或椭圆形，直径1120um 胞核圆形，占2/3，染色质开始凝集成小块状，核仁消失 胞质量稍多，不透明深蓝色，(basophilic normoblast)中幼红细胞 圆形，直径818um， 胞核圆形，占1/2，染色质凝集成团块或粗索状，似车轮，其间有明显淡染区 胞质量较多，呈不均匀的不同程度的嗜多色性(polychromatic normoblast)晚幼红细胞 圆形，直径712um， 胞核圆形，占1/

6、2以下染色质凝集成大块状或固缩成团，紫褐色 胞质量多，均匀的淡红色或灰紫色(orthochromatic normoblast)红细胞系统红细胞系统(erythron)胞体由大变小,始终呈圆形核保持圆形，渐缩小，固缩，后脱核，成熟红细胞无 核;染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙. 核仁由清晰到消失浆由深蓝或浅蓝变为浅红由少渐多2. 粒细胞系统粒细胞系统(granulocytes)原始粒细胞原始粒细胞(myeloblast) 圆形或椭圆形，直径1118 胞核占2/3以上，圆形或椭圆形，染色质呈淡紫色细粒状，均匀平坦如薄沙，核仁25个，清楚易见，淡蓝色或无色 胞质量少，透明天蓝色，无颗粒早幼粒细

7、胞(promyelocyte) 圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，直径1222um。 核大，圆形或椭圆形，居中或偏位。染色质呈粗网状，分布不均。核仁可见或消失。 胞质量较多，呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染区。胞质有大小、形态和数目不一、分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。中幼中性粒细胞(neutrophilic myelocyte) 圆形，直径1018um。 胞核内侧缘开始变扁平，或可稍呈凹陷，占细胞的2312。染色质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失。 胞质量多，淡红色，内含细小、分布均匀、淡紫红色的特异性中性颗粒。嗜酸性中幼粒细胞(eosinophilic myelocyte) 胞体直径1

8、520um。 胞核与中性中幼粒细胞相似。 胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒。嗜碱性中幼粒细胞(basophilic myelocyte) 胞体直径1015um。 胞核与上述细胞相似，但轮廓不清楚，染色质结构模糊。 胞质内含有数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。嗜碱中幼粒嗜碱中幼粒嗜酸中幼粒嗜酸中幼粒原始粒细胞原始粒细胞晚幼粒细胞(metamyelocyte) 圆形或椭圆形，直径1016um。 核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染色质粗糙呈粗块状，排列紧密 胞质量多，呈淡红色。内含特异性颗

9、粒。杆状核粒细胞(Stab Granulocyte) 细胞呈圆形，直径1015um。 胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。 胞质中含特异性颗粒的不同，也可分为中性、嗜酸性、嗜碱性杆状核粒细胞三种，颗粒特点同中幼粒细胞。杆状核粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒细胞分叶核粒细胞 中性分叶粒细胞(segmented granulocyte) 细胞呈圆形，直径1015um。 胞核常分为25叶，以分3叶者多见，叶与叶之间有细丝状相连或完全断开，核染色质浓集或呈小块状，染深紫红色。 胞质丰富，呈淡红色，布满细小紫红色的中性颗粒。杆状核粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒细胞分叶核粒细胞嗜酸性分叶

10、核粒细胞(eosinophilic granulocyte segmented form) 嗜酸粒细胞胞体直径1116um， 胞核多分为近似对称的两叶。 胞质中充密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。嗜碱性分叶核粒细胞(basophilic granulocyte segmented sorm) 嗜碱性粒细胞胞体直径10-12um 胞核分叶不明显，或融合呈堆集状。 胞质中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒，颗粒常掩盖在核上，致使核的轮廓和结构模糊不清。粒细胞系统粒细胞系统胞体由大变小早幼粒细胞可比原粒细胞稍大圆形或椭圆形粒系胞核一侧渐凹陷，后成分叶状染色质结构由细致疏松逐渐变为紧

11、密粗糙核仁由清晰到消失由嗜碱变为嗜酸,颗粒由无到有(granulocytes)3. 淋巴细胞系统淋巴细胞系统(lymphocyte)原始淋巴细胞原始淋巴细胞(lymphoblast) 圆形、椭圆形，直径1018um， 核大，圆或椭圆形，稍偏位或着边。染色质细致，呈颗粒状，但较原粒细胞的稍粗，着色较深，在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜清晰。核仁多为12个，小而清楚，呈淡蓝色或无色。 胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞(prolymphocyte) 圆形或椭圆形，直径10-16um 胞核圆形可椭圆形，有时可有浅的切迹。核染色质较致密粗糙，使核膜浓厚而清晰。核仁模糊或消