临床中药学.第10章 利湿药

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1、.第十章 利湿药.概述一、含义一、含义 凡能通利水道，渗泄水湿为主要功效，凡能通利水道，渗泄水湿为主要功效，常用以治疗水湿内停病证的药物，称利湿药常用以治疗水湿内停病证的药物，称利湿药或利水渗湿药。或利水渗湿药。 分类：利水消肿药分类：利水消肿药 利尿通淋药利尿通淋药 利湿退黄药利湿退黄药 .概述二、功效主治二、功效主治 1. 1.共有功效主治共有功效主治 均有利湿作用，主治水均有利湿作用，主治水湿内停的病证。湿内停的病证。 2. 2.兼有功效主治兼有功效主治.概述三、性能特点三、性能特点 1. 1.药性药性 2. 2.药味药味 味多甘淡味多甘淡 3.3.归经归经 多归膀胱、肾、脾经多归膀胱、

2、肾、脾经 趋向偏于下行，多为沉降之性趋向偏于下行，多为沉降之性。.概述四、配伍应用四、配伍应用o水肿骤起有表证者，配宣肺解表药；o水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药；o湿热合邪者，配清热药；寒湿相并者，配温里祛寒药，热伤血络而尿血者，配凉血止血药；o泄泻、痰饮、湿温、黄疸等，则应分别与健脾、芳香化湿、或清热燥湿等药物配伍。o 此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍使用，以提高疗效。 .概述五、使用注意： 1.因证选药 2.证候禁忌 利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿者，宜慎用或忌用。有些药物有较强的通利作用，孕妇应慎用。 .第一节第一节 利水消肿药利水消肿药

3、性味多甘淡平或微寒，淡能渗泄水湿，性味多甘淡平或微寒，淡能渗泄水湿，服药后能使小便畅利，水肿消退，故具有利服药后能使小便畅利，水肿消退，故具有利水消肿作用。水消肿作用。 适用于水湿内停之水肿、小便不利，以适用于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。及泄泻、痰饮等证。 .【教学内容】1利水消肿药利水消肿药 掌握：茯苓、泽泻、薏苡仁掌握：茯苓、泽泻、薏苡仁 熟悉：猪苓熟悉：猪苓 .茯苓神农本草经 .茯苓神农本草经 .茯苓神农本草经 o为多孔菌科真菌茯苓Poria Poria cocos (Schw.) Wolfcocos (Schw.) Wolf的干燥菌核。寄生于松科植物赤松或马尾松等树根

4、上。野生或栽培，主产于云南、安徽、湖北、河南、四川等地。产云南者称“云苓”，质较优。多于7一9月采挖。挖出后除去泥沙，堆置“发汗”后，摊开晾至表面干燥，再“发汗”、反复数次至现皱纹、内部水分大部散失后，阴干，称为“茯苓个” 。取之浸润后稍蒸，及时切取，晒干；或将鲜茯苓按不同部位切制，阴干，生用。.茯苓神农本草经 【药性】 甘、淡，平甘、淡，平 归脾、肾、心经。归脾、肾、心经。 【功效】 利水渗湿，利水渗湿， 健脾，健脾， 宁心安神。宁心安神。 .茯苓神农本草经 【应用】 1水肿、小便不利。水肿、小便不利。本品味甘而淡，甘则能补，淡则能渗，药性平和，既可祛邪，又可扶正，利水而不伤正气，实为利水消

5、肿之要药。可用治各类型之水肿可用治各类型之水肿。 2痰饮证。痰饮证。 3脾虚证。脾虚证。 4心神不宁证。心神不宁证。【用法用量】煎服。915g。 .猪苓猪苓 神农本草经神农本草经.猪苓猪苓 神农本草经神农本草经o 为多孔菌科真菌猪苓Polyporus umbellatus(Pers.) Fries的干燥菌核。寄生于桦树、枫树、柞树的根上。切片入药，生用。 .猪苓猪苓 神农本草经神农本草经【性能】 甘、淡，平。归肾、膀胱经。 【功效】 利水渗湿。 【应用】 1.1.水肿，小便不利水肿，小便不利 利水之功胜于茯苓。利水之功胜于茯苓。 2.2.泄泻泄泻 尤宜于水湿泄泻尤宜于水湿泄泻。 3.3.热淋，

6、带下。热淋，带下。【用法用量】 煎服，612 g。 【使用注意】 无水湿者忌用。 .【鉴别用药】 猪苓与茯苓：猪苓与茯苓： 均利水消肿、渗湿，用治水肿，小便不利等证。然猪苓利水作用较强，无补益之功。而茯苓性平和，能补能利，既善渗泄水湿，又能健脾宁心。.薏苡仁薏苡仁 本经 .薏苡仁o来源来源为禾本科植物薏苡Coix lachryma-jobi L.var.mayuon（Roman）Stapf 的干燥成熟种仁。 .薏苡仁薏苡仁 本经【性能性能】甘、淡，微寒。甘、淡，微寒。 归脾、胃、肺、大肠经。归脾、胃、肺、大肠经。 【功效功效】利水渗湿，利水渗湿， 健脾止泻，健脾止泻， 除痹，除痹， 清热排脓。

7、清热排脓。 .薏苡仁薏苡仁 本经【应用】 1. 1.水肿、小便不利，脚气水肿、小便不利，脚气 甘淡渗利，既甘淡渗利，既利水又健脾，功似茯苓。利水又健脾，功似茯苓。 2. 2.脾虚泄泻。脾虚泄泻。 3. 3.痹证。痹证。 4. 4.肺痈，肠痈。肺痈，肠痈。.薏苡仁薏苡仁 本经【用法用量用法用量】 煎服，煎服，930g。清利湿热宜生用，健。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大。脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大。 亦亦可作粥食用，为食疗佳品。可作粥食用，为食疗佳品。.泽泻本经.泽泻泽泻 神农本草经神农本草经o为泽泻科植物泽泻Alisma orientalis ( Sam. ) Juze

8、p的干燥块茎。主产于福建、 四川、江西等地。冬季茎叶开始枯萎时采挖，洗净，干燥，除去须根及粗皮，以水润透切片，晒干。麸炒或盐水炒用。 .泽泻泽泻 神农本草经神农本草经【性能性能】 甘、淡，寒。归肾、膀胱经。甘、淡，寒。归肾、膀胱经。 【功效功效】 利水渗湿，利水渗湿， 泄热。泄热。 【应用】 1. 1.水肿，小便不利水肿，小便不利 甘淡渗利，利水作用较强。甘淡渗利，利水作用较强。 2. 2.淋证、泄泻淋证、泄泻 善清下焦、膀胱之湿热。善清下焦、膀胱之湿热。 3. 3.遗精。遗精。【用法用量】 煎服。510g。 【使用注意】 肾虚精滑无湿热者忌用。.第二节第二节 利尿通淋药利尿通淋药 性味多苦寒

9、，或甘淡而寒。苦能降泄，性味多苦寒，或甘淡而寒。苦能降泄，寒能清热，走下焦，尤能清利下焦湿热，以寒能清热，走下焦，尤能清利下焦湿热，以利尿通淋为主要作用，利尿通淋为主要作用， 主要用于小便短赤，热淋、血淋、石淋主要用于小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。及膏淋等证。.【教学内容】2利尿通淋药利尿通淋药 掌握：车前子、川木通掌握：车前子、川木通 熟悉：滑石、石韦、瞿麦熟悉：滑石、石韦、瞿麦 了解：萆薢、海金沙、萹蓄、地肤子了解：萆薢、海金沙、萹蓄、地肤子.掌握车前子车前子 本经 .车前子o来源来源为车前科植物车前Plantago asiatica L.或平车前Plantago depressa

10、 Willd.的干燥成熟种子。 .车前子车前子 本经【性能性能】甘，微寒。甘，微寒。 归肾、膀胱、肝、肺经。归肾、膀胱、肝、肺经。 【功效功效】利尿通淋，利尿通淋， 渗湿止泻，渗湿止泻， 清肝明目，清肝明目， 清肺化痰。清肺化痰。 .车前子车前子 本经【应用】 1淋证，水肿。淋证，水肿。本品甘寒而利，善通利水道，清膀胱热结，为治疗湿热蕴结膀胱，小便淋沥涩痛之热淋的要药。 2泄泻。泄泻。本品能利水湿，分清浊而止泻，即利小便以实大便。 3目赤肿痛，目暗昏花。目赤肿痛，目暗昏花。 4痰热咳嗽。痰热咳嗽。.车前子车前子 本经【用法用量】 煎服，915g。宜包煎。宜包煎。 【使用注意】 肾虚精滑无湿热者