骨关节与脊柱CT

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1、第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变陈陈 燕燕 萍萍第一军医大学南方医院影像中心第一军医大学南方医院影像中心第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变一一 概述概述（一）一）CT在骨关节和脊椎病变中的诊断价值在骨关节和脊椎病变中的诊断价值 1 外伤：复杂关节（环枢，骶髂，髋关节，外伤：复杂关节（环枢，骶髂，髋关节， 肩关节）骨折及脱位肩关节）骨折及脱位 2 结核：骨质破坏及冷脓肿情况结核：骨质破坏及冷脓肿情况 3 肿瘤：软组织肿块大小及范围肿瘤：软组织肿块大小及范围 4 缺血性病变：缺血性病变：第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 （二）检查方法（二）检查方法 1 体位

2、：依部位而定，尽可能使扫描线体位：依部位而定，尽可能使扫描线 与欲检查的骨质长轴相平行或与欲检查的骨质长轴相平行或 垂直，双侧对称，同时扫描以垂直，双侧对称，同时扫描以 便比较便比较 2 扫描条件：高电压和毫安的骨条件；常扫描条件：高电压和毫安的骨条件；常 规的软组织条件，或两种方规的软组织条件，或两种方 法分别扫描法分别扫描 第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 （二）检查方法（二）检查方法 3 扫描范围：包括整个关节或参考平片扫描范围：包括整个关节或参考平片 4 层厚层厚/层距：层距：310mm连续或间隔扫描连续或间隔扫描 5 窗宽窗宽/窗位：骨窗和软组织窗窗位：骨窗和软组织窗

3、6 三维重建：三维重建：MPR；SSD；VRT 7 增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变脊柱脊柱CT检查方法：检查方法：1 1 体位：仰卧位，颈段采用头屈伸位，腰体位：仰卧位，颈段采用头屈伸位，腰 段采用双膝屈曲位段采用双膝屈曲位2 2 基线：垂直于脊柱或平行间盘，基线：垂直于脊柱或平行间盘，1-51-5mmmm， 可矢状、冠状重建可矢状、冠状重建3 3 CTCT脊髓造影（脊髓造影（CTMCTM）：）：将将5-105-10mlml非离子型非离子型 造影剂注入脊蛛网膜下腔，再行造影剂注入脊蛛网膜下腔，再行 CT C

4、T扫描。扫描。第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变正常椎管正常椎管CTCT断层表现：断层表现：1 1 椎间盘：密度介于骨质和硬脊膜囊之间，椎间盘：密度介于骨质和硬脊膜囊之间，2 2 硬脊膜囊：由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓硬脊膜囊：由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓 而形成，密度均匀，而形成，密度均匀，CTCT值值0-0- 30 30HuHu, CTM, CTM显示脊髓形态清楚。显示脊髓形态清楚。3 3 神经根：沿侧隐窝下降，向外前方出椎间神经根：沿侧隐窝下降，向外前方出椎间 孔，在孔，在CTCT上呈类圆点状上呈类圆点状4 4 黄韧带：依附在椎板内侧面，在腰段厚黄韧带：依附在椎板内侧面，在腰段厚

5、3-3- 5 5mm,mm,颈胸段分别为颈胸段分别为1.51.5mmmm和和22mmmm正常颈椎横断面正常颈椎横断面正常颈椎正常颈椎CT横断面横断面正常胸椎正常胸椎CT横断面横断面正常腰椎正常腰椎CT横断面横断面正常腰椎正常腰椎CT横断面横断面正常腰椎正常腰椎CT表现（软组织窗）表现（软组织窗）椎体层面椎间盘层面椎体层面椎间盘层面正常腰椎CT表现（骨窗）椎间盘层面 椎体层面CT脊髓造影（脊髓造影（CTM）正常长骨正常长骨CT表现表现骨端骨干骨端骨干正常髋关节正常髋关节CT表现（横断面、冠状面）表现（横断面、冠状面） 骨关节病变：骨关节病变：股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 概述概述 多种原因导

6、致股骨头缺血坏死，病理变多种原因导致股骨头缺血坏死，病理变化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清除同时，伴有周围的成骨活动。除同时，伴有周围的成骨活动。临床表现：临床表现： 临床上好发于青少年，但病情发展缓慢，临床上好发于青少年，但病情发展缓慢，症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和活动障碍活动障碍 骨关节病变：骨关节病变：股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死正常股骨头正常股骨头CTCT表现表现 正常股骨头呈球形或钩形，位于髋正常股骨头呈球形或钩形，位于髋 臼

7、中心臼中心 周边是纤细的高密度骨皮质周边是纤细的高密度骨皮质 内部由高密度骨小梁排列成星芒状，内部由高密度骨小梁排列成星芒状， 从中央连续到骨皮质，称从中央连续到骨皮质，称“星状征星状征”正常正常股骨股骨头结构头结构 正常股骨头结构正常股骨头结构骨关节病变：骨关节病变：股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死CTCT诊断诊断 1 早期早期：股骨头形态正常，但骨小梁所形：股骨头形态正常，但骨小梁所形成的星芒状结构异常，周围部分融合，可成的星芒状结构异常，周围部分融合，可见点片状密度增高影，关节间隙增宽见点片状密度增高影，关节间隙增宽 2 中期：中期：股骨头变形，轮廓不规则，骨小股骨头变形，轮廓不规则，骨

8、小梁间低密度区扩大呈囊状，边缘硬化，梁间低密度区扩大呈囊状，边缘硬化， 星状征消失，关节面塌陷，关节间隙变窄。星状征消失，关节面塌陷，关节间隙变窄。 3 晚期：晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不股骨头碎裂变形，关节面凹凸不 平，骨质增生硬化明显。平，骨质增生硬化明显。骨关节病变：骨关节病变：股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 CT诊断诊断 CT分期：分期： 期期 无改变无改变 期期 股骨头局限性硬化股骨头局限性硬化/囊变囊变 期期 软骨下透明区及软骨下新月征软骨下透明区及软骨下新月征 期期 股骨头变扁、变形股骨头变扁、变形，软骨下塌陷软骨下塌陷 期期 髋关节间隙变窄髋关节间隙变窄股骨头缺血性坏死

9、股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：脊椎结核脊椎结核概述概述 脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见， 其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改变以椎其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改变以椎 体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有 椎间盘破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，椎间盘破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌， 可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见

10、于椎旁和椎前；可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前； 颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：脊椎结核脊椎结核临床表现：临床表现： 1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 包块和椎体畸形。包块和椎体畸形。 3 肺结核等骨外结核病史肺结核等骨外结核病史骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：脊椎结核脊椎结核CTCT诊断诊断 1 病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状或病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状或 斑片状低密度，常可见沙粒样