深静脉置管后的护

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1、深静脉置管后的护理深静脉置管后的护理ICU姜婷婷姜婷婷深静脉置管后的护理深静脉置管后的护理1.深静脉置管的定义及分类深静脉置管的定义及分类2.深静脉置管的临床应用及护理深静脉置管的临床应用及护理3.深静脉置管后的并发症深静脉置管后的并发症1.深静脉的定义及分类深静脉的定义及分类 定义：深静脉置管术定义：深静脉置管术,是把一根导管从体表刺入是把一根导管从体表刺入深部血管内深部血管内,保证药液可以输入保证药液可以输入,减少对静脉和减少对静脉和皮肤的刺激皮肤的刺激 。深静脉置管的难度。深静脉置管的难度 比表浅静脉比表浅静脉的高很多，而且的高很多，而且 一般都不用深静脉置管一般都不用深静脉置管 ，有，

2、有两种情况才置管：一是血管很不好找后者是已两种情况才置管：一是血管很不好找后者是已经不进药了。第二种就是经不进药了。第二种就是 需要长期输入大量的需要长期输入大量的药，持续很久的那种。药，持续很久的那种。 分类分类 无隧道式指导管直接由下静脉无隧道式指导管直接由下静脉颈静脉插入颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 隧道式指导管前端在上腔静脉，后半部分隧道式指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。在胸壁皮下潜行。分类分类 输液港（输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸

3、或腹部的处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。输液通道。 经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存导管很细，但强度很好，可以在体内保存12年，年，适用于长期中心静脉输液。适用于长期中心静脉输液。A深静脉置管的临床应用深静脉置管的临床应用深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹

4、性好，以及能在短时间内液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中）、中心静脉压监测（心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果，现就用及腔积液等方面取得了良好效果，现就用及护理护理要点综述如下。要点综述如下。 深静脉置管的临床应用深静脉置管的临床应用1.1 输液补血输液补血 由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿

5、刺而带由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了来的痛苦，减少了护士护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不分脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不分 液体同时输入，液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。避免了药物配伍禁忌。1.2 肿瘤患者化疗肿瘤患者化疗 大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入

6、化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。了化疗的顺利实施。1.3 完全胃肠外营养（完全胃肠外营养（TPN） 深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。脉炎发生等优点。1.4 中心静脉压监测（中心静脉压监测（CVP） CVP是判断患者血容量及右心房功能的是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，重要指标

7、，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。变化对病情做出判断，以采取相应措施。深静脉置管的临床应用深静脉置管的临床应用1.5 建立临时、永久快速血透通路建立临时、永久快速血透通路 慢性肾衰竭患者因组织间水肿，慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透

8、析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。点，是常用安全有效的紧急通路。 1.6 引流胸腔积液引流胸腔积液 胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操也给患者增加痛苦。留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速作简单，可减轻

9、反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。采用深静脉置管技术定期引流胸腔积度，并可多次胸腔内直接给药。采用深静脉置管技术定期引流胸腔积液，腔内注入化疗药物，即达到控制胸腔积液目的，又避免了常规胸液，腔内注入化疗药物，即达到控制胸腔积液目的，又避免了常规胸腔反复穿刺的缺点。腔反复穿刺的缺点。1.7 用于血流动力学监测和心脏临时起搏用于血流动力学监测和心脏临时起搏 深静脉留置导管可沿深静脉留置导管可沿导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，可直接测定各部位的压力及导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，可直接测定各部位的压力及计算心脏指数（计算心脏指数（CI）和肺毛细血管嵌