社区获得性肺炎,从静脉注射到口服PPT课件
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1、从静脉到口服的优化转换社区获得性肺炎治疗L.CN.MKT.GM.04.2016.4990社区社区获得性肺炎静脉转口服治疗优势社区获得性肺炎静脉转口服治疗影响因素主要内容社区不同抗菌药物治疗方案比较2014年国家药品不良反应监测年度报告2014年国家药品不良反应/事件报告中，注射剂发生率高达60.9%2014年药品不良反应/事件报告中，注射剂所占比例较2013年升高了2.2个百分点，口服制剂比例降低了2.1个百分点58.760.937.335.243.90204060802013年2014年注射剂口服制剂其他制剂不良反应/事件发生率(%)抗菌药物临床应用指导原则指出： 接受注射用药的感染患者经初
2、始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药2015年抗菌药物临床应用指导原则.国卫办医发201543 号附件2015年抗菌药物临床应用指导原则提倡及早选用口服给药1. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志. 2007;30(1):8-17. 2. Mandell LA,et al.Clin Infect Dis.2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72.3. Woodhead M et al.Clin Microbiol Infect.2011;17(Suppl. 6):1244. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.
3、2013;36(4):225-264.年份指南或共识推荐2006年社区获得性肺炎诊治指南1对于既往健康的轻症且胃肠道功能正常的患者应尽量推荐生物利用度良好的口服抗感染药物治疗2007年成人社区获得性肺炎管理2当患者血流动力学稳定，临床症状改善，能够口服药物及胃肠道功能正常时，给药方式应从静脉向口服转换(强烈推荐，二级证据)2011年成人下呼吸道感染诊治指南3对于门诊呼吸道感染患者，开始时应给予口服用药治疗。对部分严格选择的住院患者，也可给予口服用药治疗2013年慢性阻塞性肺疾病诊治指南4药物治疗途径(口服或静脉给药)取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学特点，最好给予口服治疗相关指南或共识
4、指出：推荐优先考虑口服给药治疗呼吸道感染临床上静脉转口服治疗的常用方法abC 降级疗法又称下行疗法，是指相同或不同种类抗生素由静脉给药改为口服给药, 其药效下降 序贯疗法是指同一种抗生素不同剂型间的转换，即由静脉给药变为口服，其药效不变 转换疗法是指不同抗生素由静脉给药改口服给药，其药效不变Kuper KM. Text Book of Competence Assessment Tools for Health System Pharmacies, 4th ed. ASHP 2008. p. 347 60 静脉转口服常用疗法，主要包括序贯疗法、降级疗法及转换疗法序贯疗法特点及应用莫西沙星Seq
5、uential therapy: 序贯疗法 同一药物，疗效不变静脉注射口服莫西沙星Cyriac JM et al. J Pharmacol Pharmacother. 2014 Apr;5(2):83-7序贯疗法左氧氟沙星左氧氟沙星转换疗法特点及应用头孢曲松(静脉)头孢哌酮(静脉)Switch therapy：转换疗法，不同药物，疗效不变头孢克肟(口服)莫西沙星(口服)1. Cyriac JM et al. J Pharmacol Pharmacother. 2014 Apr;5(2):83-72. 贾东岗等. 药学实践杂志. 2004, 22(3): 144-148转换疗法1同一类型药物2不
6、同类型药物2为什么选择转换治疗1没有同样的口服制剂同样的口服制剂生物利用度差AAB B降级疗法特点及应用头孢噻肟环丙沙星(口服)Step-down therapy：降级疗法，药物相同或不同，疗效下降Cyriac JM et al. J Pharmacol Pharmacother. 2014 Apr;5(2):83-7降级疗法氨苄西林/舒巴坦(静脉)阿莫西林/克拉维酸(口服)上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿系感染其它感染呼吸道感染急性膀胱炎尿道炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎急性发作结石并感染细菌性痢疾急性胃肠炎恶性血液病术后感染胆道感染静脉转口服治疗适应症贾东岗等. 药学实践杂志. 2004, 22(
7、3): 144-148下呼吸道感染常见类型Woodhead M,Blasi F,Ewia S,et al. Clin Microbiol Infect 2011; 17(Suppl. 6): E1E59.支气管扩张症急性加重(AEBX)急性支气管炎(AB)社区获得性肺炎(CAP)1243下呼吸道感染COPD急性加重(AECOPD)发病率高死亡率高患者获益减少患者痛苦降低药品购置成本缩短住院时间降低并发症：导管相关感染、静脉炎、血管损伤减少注射工作量减少护理时间减少医疗器材使用患者可移动性静脉转口服治疗CAP优势Bque L et al.Can J Hosp Pharm. 2015 Jul-Au
8、g;68(4)318-26医院获益83178515020406080100临床治愈临床失败静脉转口服组静脉注射组95CI (-10 to 7)重症CAP治疗：静脉转口服组与静脉注射组临床治愈率相当患者比例(%)95CI (-7 to 10)Athanassa Z et al. Drugs. 2008;68(17)2469-81荷兰的一项研究，纳入265例非ICU住院的重症CAP患者，比较常规静脉注射7天抗生素与静脉转口服组(静脉注射3天，病情稳定后改为口服药治疗)治疗重症CAP患者的有效率及治疗天数95%CI表示置信区间：若95%CI包含了0，等价于p0.05，无统计学意义；若95%CI不包含
9、0，等价于p0.05，无统计学意义；若95%CI不包含0，等价于p0.05，有统计学意义重症CAP治疗：静脉转口服组不良反应发生率显著较低Castro-Guardiola A et al. Am J Med. 2001 Oct 1;111(5):367-74163405101520253035静脉转口服组静脉注射组不良反应发生率(%)一项西班牙研究，纳入235例CAP患者，比较常规静脉注射治疗与静脉转口服治疗CAP的临床疗效P0.01重症CAP治疗：静脉转口服治疗费用显著较低Castro-Guardiola A et al. Am J Med. 2001 Oct 1;111(5):367-74
10、124718330500100015002000静脉转口服组静脉注射组治疗费用(欧元)P0.001一项西班牙研究，纳入235例CAP患者，比较常规静脉注射治疗与静脉转口服治疗CAP的临床疗效社区社区获得性肺炎静脉转口服治疗优势社区获得性肺炎静脉转口服治疗影响因素社区不同抗菌药物治疗方案比较主要内容静脉转口服治疗时应考虑的因素刘劲,陈栢义.中国呼吸与危重监护杂志.2008;7(1)：12-14.考虑因素患者因素药物因素转换时机静脉转口服治疗对患者的要求：能够口服、胃肠吸收良好1. 贾东岗等. 药学实践杂志. 2004, 22(3): 144-1482. Bque L et al.Can J Ho
11、sp Pharm. 2015 Jul-Aug;68(4)318-26序贯治疗对患者的要求：能够口服、胃肠吸收良好1以下患者不适合进行序贯疗法2：患者因素威胁生命的感染嗜中性白血球减少症患者潜在吸收障碍患者静脉转口服治疗对患者的要求：急性感染、中重度感染急性感染一般病情较急、较重, 医生通过对病情的初步判断, 首先经验性的静脉给予适当抗生素治疗, 以达到迅速控制感染、挽救生命的目的急性感染中重度感染患者如是轻度的感染则无须住院治疗或进行门诊留观, 只要诊断明确, 口服抗生素治疗即可。只有中重度感染患者才适合进行抗生素的序贯治疗刘劲,陈栢义.中国呼吸与危重监护杂志.2008;7(1)：12-14.
