第五章__精神障碍的预防与康复(新)2

《第五章__精神障碍的预防与康复(新)2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第五章__精神障碍的预防与康复(新)2（165页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、第五章 精神障碍的预防与康复内容提要 一、 精神障碍的预防 二、 精神障碍的康复一、预防工作的重要性 如何预防疾病发生，是预防医学和临床各学科共同关心的一个问题。实践证明，只有较好地运用公共卫生的手段，才有可能使防病的目的付诸实践并取得成就。 一、预防工作的重要性 在精神病学方面，广泛应用现代医学理论研究成果和来自实践的经验，以公共卫生的方式开展预防工作已有很长的历史。一、预防工作的重要性 目前已达成的普遍共识，即“精神卫生是公共卫生的重要组成部分”，而预防工作不能离开精神病学临床实践。预防精神病学被认为是临床精神病学范畴的延伸及其重要组成部分，而绝非离开精神病学临床实践的公共卫生工作。一、预

2、防工作的重要性 据WHO资料，全球精神疾病绝对数高达5亿多。以精神分裂症为例，美国和欧洲大部国家中的患病率为1，而一些散居院外、病情潜隐者尚未统计在内。 1982年国内12个地区精神疾病流行病学调查精神分裂症患病率为475。一、预防工作的重要性 再以精神发育迟滞为例，据文献报道，在美国中度和重度者占人口的O35% wHO(1990)“精神发育迟滞初级预防指南”提示，精神发育迟滞患病率，发展中国家为46、发达国家为0525； 一、预防工作的重要性 重度精神发育迟滞，发展中国家为O516、发达国家为03o4；我国12个地区精神疾病流行病学调查的重度精神发育迟滞患病率为288。一、预防工作的重要性

3、随着人口老龄化，老年性痴呆也成为重点关注的精神疾病。美国65岁高龄人群中老年性痴呆病人达45；北京西城区痴呆综合征流行病学调查5172名60岁及以上老人中，痴呆患病率754， 一、预防工作的重要性 其中脑血管性痴呆503、老年性痴呆193、混合性痴呆039；65岁及以上人群中，痴呆患病率为1026。一、预防工作的重要性 此外，常见的心因性疾患和神经症等精神疾病，确实构成了人类健康的一大威胁。 一、预防工作的重要性 近年研究发现，尽管在不同社会文化中疾病种类不同，某些疾病的临床病象也随文化不同而有所差异，但抑郁症、老年性痴呆，双相障碍及精神分裂症等对人类影响较大的精神障碍，仍是预防和康复领域需要

4、重点加强研究和服务的疾病。一、预防工作的重要性 最常见的精神分裂症、精神发育迟滞、以及某些脑器质性精神病的患病规律，有不少相似之处。 说明研究和实施预防此类疾病，是需医学科学许多领域共同协作，为之奋斗的神圣职责。一、预防工作的重要性 由于精神病学在整个医学中发展较晚，也由于本专业自身基础理论的复杂性，有相当多的常见精神疾病的病因和发病机制至今尚未阐明。 一、预防工作的重要性 加之旧观念的影响，精神病的病因被长时期地认为神秘莫测而忽视，妨碍了精神病预防工作的开展。 实际上，精神病人一人患病往往累及家庭和集体，无可避免地影响到劳动生产。一、预防工作的重要性 有些病人还会长期给社会增添负担，甚至造成

5、危害。就一个国家而论，对精神病患者的管理、安排与治疗护理，无疑会增加庞大的财政开支。以美国为例，仅1974年一年，直接、间接用于精神病的开支已达3678亿美元(Steven，1978)。 一、预防工作的重要性 可见，预防精神疾病的发生不单单是医学科学中的重要课题，也是发展社会文化和办好社会福利事业的重要工作，理所当然地应受到重视。二、国外精神疾病预防工作的现状 精神疾病的预防工作来自实践，并在不断的实践中向前发展。迄今为止，精神疾病的预防工作基本上还处于探索阶段，建立于现代自然科学基础、完善的预防措施还远未被人们所认识和掌握。 二、国外精神疾病预防工作的现状 值得强调的是，探讨病因和揭示其内在

6、发病规律，恰恰是科学预防工作的最终目标。二、国外精神疾病预防工作的现状 上溯几十年精神疾病预防工作的发展情况，主要是发展和扩大人类心理卫生的简史，乃社会历史与科学文化条件所决定。 Pinel在1792年积极倡导无约束地管理和治疗精神病人，从广义上理解，应视为心理卫生工作的开端。二、国外精神疾病预防工作的现状 之后的许多年间，不少精神病学家，如Adolf Meyer强调 理因素在精神疾病发病中的重要性，也强调了心理因素在防病中的地位。二、国外精神疾病预防工作的现状 国际性精神卫生工作会议，已分别在1930、1937和1948年召开了3届，至1992年2月在日内瓦召开wH0第九届精神卫生全球规划协

7、调会议。 二、国外精神疾病预防工作的现状 至今，WHO已专设精神病流行病学和心理卫生管理机构，执行全球范围内心理卫生工作的学术交流，协调各地区心理卫生工作的开展。二、国外精神疾病预防工作的现状 有组织地开展心理卫生工作，始于20世纪20年代。1924年，美国产生了行为精神病学，致力于研究少年儿童犯罪和一些精神疾病的边缘状态，并探索从儿童个体的发育成长及家庭环境人手，开展预防性的精神卫生工作。二、国外精神疾病预防工作的现状 在精神疾病预防和治疗的卫生行政管理措施方面，近年来一些医学先进的国家已比较重视。以美国为例，1963年联邦立法会议通过了社区精神卫生中心(community mentalhe

8、alth tenter act)。 二、国外精神疾病预防工作的现状 其目的是由联邦出资，在全国范围内统筹建立两千个精神卫生中心，使病人就近医疗，防止病人的过度集中和与世隔绝；法案还规定了一些精神疾病的预防方案。三、我国的精神疾病预防工作 - 建国以来，我国精神病和其他医学学科一样，贯彻执行了预防为主的方针，以医院为中心扩大院外防治工作，正在建立和健全适合我国实际需要的精神病防治体系，为早期发现、及时治疗常见精神病取得了一些成果。三、我国的精神疾病预防工作 在我国，退休职工享受退休金和医疗保险等待遇，不少地区设有福利院，大部分高龄老人的生活得到了保障，大大提高了老年人的身心健康水平。三、我国的精

9、神疾病预防工作 尤其值得指出的是，我国以预防为主的防病保健工作，包括精神疾病在内的许多疾病防治工作，都做到了专业队伍与广大基层医护人员共同协作，并为基层医护人员、乡村医生举办培训班，扩大精神病学的教学面，在群众中开展精神病防治知识的普及工作，取得了范围广、收效大的预防效果。三、我国的精神疾病预防工作 所有这些情况将为开展精神疾病的预防工作提供极为有利的条件，展示广阔前景。三、我国的精神疾病预防工作 精神障碍的预防日益受到各国医学家的密切关注，目前主要是结合各自不同的社会制度与文化、民族特点，多方并举，综合性地开展预防精神障碍的工作，但尚未形成规律性的精神障碍预防的实践经验和理论，要从根本上预防

10、精神障碍的发生，有待于各种精神障碍的病因、发病机制的探索和突破，也需要精神病学与各相关学科的进一步发展。四、精神障碍的“三级预防” Caplan(1964)首先倡导应重视精神障碍的预防，并提出“三级预防”模式，对精神卫 生的实践产生了巨大的影响。以后，各国对于精神障碍的预防工作也就主要从这三方面展开。 (一)一级预防 病因预防，通过消除或减少病因或致病因素，防止或减少精神障碍的发生，属于最积极、最主动的预防措施。然而，许多精神障碍的病因至今未明，因此在精神科实施一级预防难度较大。(一)一级预防 1对某些病因较明晰的器质性精神障碍或精神发育迟滞，应采取针对性措施，杜绝疾病的发生。 (一)一级预防

11、 如因某些病毒、细菌感染引起的精神障碍，应从各种途径防止或减少感染的机会；对于因地方性缺碘所致精神发育迟滞，则从改善饮食结构、碘盐供应等方面着手。 诸如此类的问题，目前正受到人们的关注，并得到较明显改变。(一)一级预防 2对那些可能与遗传有关的精神障碍，一则需要政府相关部门制订法律、法规，通过禁止近亲婚配，限制具有高度遗传危险性的患者结婚与生育。 (一)一级预防 二则需要精神病学学科及相关学科的配合和努力，通过积极宣传，开展遗传咨询，进行保健检查等防止此类精神障碍发生。(一)一级预防 3对发病与病前个性特征密切相关的精神障碍，要从儿童时期的培养教育着手，重视家庭教育，开设幼儿心理卫生课程，注意