呼吸系统疾病病人护理

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1、 呼吸系统疾病病人护理第十节第十节 支气管哮喘支气管哮喘 评估病人病人，男，病人，男，1818岁，岁，2h2h前游园时突然张口喘息、前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：大汗淋漓，入院后查：T36.5T36.5，P130P130次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，Bp110/70mmHgBp110/70mmHg，神志清醒，仅说单，神志清醒，仅说单字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困

2、难，其母患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重度发作）度发作）. . 病例导入病例导入见案例视频5 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1.有何症状和阳性体征？有何症状和阳性体征？2.支气管哮喘是种什么样的疾病？支气管哮喘是种什么样的疾病？3.怎样治疗和护理？怎样治疗和护理？支气管哮喘支气管哮喘 是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞 T T淋巴淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气

3、道高反应。道高反应。概概 述述一一.病因和发病机制病因和发病机制 （一）病因（一）病因1 1遗传因素遗传因素 2 2激发因素激发因素 （1 1）吸入物）吸入物 （2 2）感染）感染 （3 3）食物）食物（4 4）气候改变，运动）气候改变，运动（5 5）精神、心理因素）精神、心理因素 （6 6）药物）药物 （7 7）职业）职业环环 境境 遗传易感个体遗传易感个体炎性介质的相互作用炎性介质的相互作用神经调节失衡神经调节失衡 气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性 哮喘发作哮喘发作（二）发病机制（二）发病机制二、临床表现二、临床表现 （一）症状（一）症状1.1.先兆表现先兆表现干咳、打喷嚏、流眼泪

4、、流鼻涕、胸闷等干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等2.2.典型表现：典型表现：呼气性呼吸困难喘鸣咳嗽呼气性呼吸困难喘鸣咳嗽（二）体征（二）体征（中、重度患者发作时）（中、重度患者发作时）1.1.视：视：端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。2.2.触：触：脉搏加快和奇脉。脉搏加快和奇脉。3.3.叩：叩：胸部呈过清音。胸部呈过清音。4.4.听：听：双肺可闻及呼气性哮鸣音。双肺可闻及呼气性哮鸣音。 重症哮喘重症哮喘 严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续2424小时以上，经小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮

5、喘持续状态。为哮喘持续状态。 （三）并发症（三）并发症 反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等塞性肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1.1.血常规检查血常规检查 过敏性哮喘发作时血嗜酸性粒细胞升高过敏性哮喘发作时血嗜酸性粒细胞升高2.2.胸部胸部X X线检查线检查 发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常3.3.血气分析血气分析：血气分析能判断病人是否存在呼吸：血气分析能判断病人是否存在呼吸衰竭及其严重程度衰竭及其严重程度4 4肺功能测定肺功

6、能测定：第一秒用力呼气容积（：第一秒用力呼气容积（FEV1FEV1）减少和最大峰值呼气流速（减少和最大峰值呼气流速（PEFRPEFR）下降提示可）下降提示可能哮喘发作能哮喘发作5 5过敏原检测过敏原检测 （二）诊断要点（二）诊断要点1.1.典型的症状和体征：典型的症状和体征： 反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音。双肺闻及哮鸣音。2.2.不典型者应通过实验室检查证实不典型者应通过实验室检查证实注意与心源性哮注意与心源性哮喘鉴别喘鉴别制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1 1、哮喘防治教育、哮喘防治教育2 2、肺功能测定、肺功能测定3 3、环境控制、环境控

7、制 避免激发因素避免激发因素WHO制定的制定的哮喘防治的全球创仪哮喘防治的全球创仪中提出六大治疗方案中提出六大治疗方案 4 4、药物治疗、药物治疗（1 1）解痉平喘药：速效）解痉平喘药：速效22受体激动剂、抗胆受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质激素等碱药物、糖皮质激素等（2 2）抗炎治喘药物：吸入型糖皮质激素、长效）抗炎治喘药物：吸入型糖皮质激素、长效22受体激动剂、白三稀调节剂、色甘酸钠等受体激动剂、白三稀调节剂、色甘酸钠等 5 5、哮喘急性发作治疗、哮喘急性发作治疗（1 1）祛除诱因、吸氧）祛除诱因、吸氧（2 2）22受体激动剂受体激动剂 轻至中度轻至中度: : 短效短效- -速效速效22受体