尹庆水——颈椎病的治疗

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1、祝潮州一八八医院脊柱外科事业蓬勃发展!颈椎病的诊断和治疗前前 言言l颈椎病是常见病，发病率3.8-17.6%，男:女=6:1l诊治虽然普及，但存在问题（诊断治疗）l需要规范诊治，提高疗效历 史 回 顾l18171817年年 ParkinsonParkinson报告神经根风湿病报告神经根风湿病l19481948年年 BrainBrain、BullBull报告颈椎病报告颈椎病l19511951年年 FrykholmFrykholm详尽描述详尽描述l19521952年年 BrainBrain分出脊髓病、神经根病分出脊髓病、神经根病l19581958年年 Smith-Smith-RobinsonRob

2、inson、ClowardCloward开展开展颈前路手术颈前路手术l19591959年年 PoynPoyn发现颈椎管狭窄发现颈椎管狭窄l19601960年年 WilkinsonWilkinson病理生理学病理生理学l19621962年年 我国吴祖尧、杨克勤率先报告我国吴祖尧、杨克勤率先报告l19751975年年 上海长征医院骨科开展环锯法前路手术上海长征医院骨科开展环锯法前路手术退变退变( (影像学表现影像学表现) )定定 义义退行性疾患退变继发性压迫刺激(病理基础)(临床表现)(病理损害)增生的骨刺增生的骨刺椎间隙狭窄椎间隙狭窄椎体间滑移椎体间滑移椎管狭窄椎管狭窄颈椎反张颈椎反张颈椎退变颈

3、椎退变椎间盘变性椎间盘变性突出突出椎间盘突出椎间盘突出黄韧带骨化黄韧带骨化椎间盘脱出椎间盘脱出椎间盘变性椎间盘变性突出突出椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄分分 型型颈型颈椎病分型和临床表现分型和临床表现神经根型颈椎病分型和临床表现分型和临床表现脊髓型颈椎病分型和临床表现分型和临床表现椎动脉型颈椎病分型和临床表现分型和临床表现交感型颈椎病分型和临床表现分型和临床表现混合型颈椎病分型和临床表现分型和临床表现诊断原则诊断原则诊断方法诊断方法 鉴别诊断鉴别诊断颈型颈椎病诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断神经根型颈椎病诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别要点l腕管综合征：腕管综合征：l胸廓出口综合征：胸廓出口综合

4、征：诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断脊髓型颈椎病诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断脊髓型颈椎病诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别要点l侧索硬化症：侧索硬化症：诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断椎动脉型颈椎病诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断交感型颈椎病诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断上述两型在临床上难以区分 椎动脉型椎动脉型 交感型交感型诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治治 疗疗非手术治疗适应证治治 疗疗非手术治疗的方法治治 疗疗颈椎牵引非手术治疗非手术治疗支支 具具理 疗非手术治疗非手术治疗药物治疗l消炎镇痛药：消炎镇痛药：l改善局部血运：改善局部血运：l脱水消炎：脱水消炎：l营养神经：营养神经：非手术治疗非手术治疗西乐葆

5、消炎镇痛原理高位硬膜外封闭非手术治疗非手术治疗手术治疗治治 疗疗手术适应证手术治疗手术治疗术前准备手术治疗手术治疗手手 术术 方方 法法颈椎前路手术 手术方法手术方法颈椎前路手术 手术方法手术方法麻醉与体位颈椎前路手术颈椎前路手术透视初步定位透视初步定位切口与显露颈椎前路手术颈椎前路手术准确定位颈椎前路手术颈椎前路手术减 压颈椎前路手术颈椎前路手术减 压颈椎前路手术颈椎前路手术安放拉钩 撑开椎间隙减 压颈椎前路手术颈椎前路手术减压范围减压范围颈椎前路手术颈椎前路手术融合固定或矫形技术融合固定或矫形技术颈椎前路手术颈椎前路手术植骨固定颈椎前路手术颈椎前路手术椎体次全切除钛网融合器手术要点颈椎前路

6、手术颈椎前路手术手术要点颈椎前路手术颈椎前路手术是否切除后纵韧带的判断依据是否切除后纵韧带的判断依据颈椎前路手术颈椎前路手术术后处理颈椎前路手术颈椎前路手术单单 节节 段段 CSM CSM 治治 疗疗颈椎前路手术颈椎前路手术Cage颈椎前路手术颈椎前路手术人工椎间盘人工椎间盘颈椎前路手术颈椎前路手术人工椎间盘人工椎间盘颈椎前路手术颈椎前路手术人工椎间盘人工椎间盘颈椎前路手术颈椎前路手术人工椎间盘人工椎间盘颈椎前路手术颈椎前路手术颈椎前路手术颈椎前路手术人工椎间盘人工椎间盘Discover人工椎间盘人工椎间盘颈椎前路手术颈椎前路手术Discover人工椎间盘人工椎间盘颈椎前路手术颈椎前路手术Di

7、scover颈椎前路手术颈椎前路手术人工椎间盘人工椎间盘“2+1”2+1”Prestige LPPrestige LP人工椎间盘人工椎间盘颈椎前路手术颈椎前路手术Active-CActive-C一一 体体 化化 钢钢 板板颈椎前路手术颈椎前路手术椎体次全切除治疗椎体次全切除治疗CSMCSM颈椎前路手术颈椎前路手术椎体次全切除钛质网笼替代植骨椎体次全切除钛质网笼替代植骨颈椎前路手术颈椎前路手术颈椎前路手术颈椎前路手术颈椎前路手术颈椎前路手术颈椎前路手术颈椎前路手术颈椎前路手术颈椎前路手术颈椎后路手术颈椎后路手术 （单开门椎管成形术）（单开门椎管成形术）适应证手术方法手术方法切口与显露单开门椎管成

8、形术单开门椎管成形术改良单开门成形术单开门椎管成形术单开门椎管成形术减压成形l切断两极棘间韧带和开门侧的黄韧带l掀开C3-C7椎板开门1.5-2.0cml10号线穿棘突孔缝于门轴侧关节囊悬吊固定l或后路椎板微型钛板固定3-5块l硬膜外覆盖一层脂肪片或防粘连膜l置负压引流，逐层关闭切口单开门椎管成形术单开门椎管成形术单开门椎管成形术单开门椎管成形术单开门示意图单开门示意图单开门椎管成形术单开门椎管成形术手术要点单开门椎管成形术单开门椎管成形术Open door LaminoplastyHinge - air drillOpen door LaminoplastyLaminotomy - cran

9、iotomyOpen door Laminoplasty“Opening the door”Open door LaminoplastyMini plateOpen door LaminoplastyTo prevent “door closing”Open door LaminoplastyFinal shapeOpen door LaminoplastyOpen door术后处理单开门椎管成形术单开门椎管成形术单开门椎管成形术单开门椎管成形术术 前术 后单开门单开门+ +微型钛板微型钛板单开门椎管成形术单开门椎管成形术术 前术 后单开门椎管成形术单开门椎管成形术术 前术 后单开门椎管成形术

10、单开门椎管成形术术 前术 后前路或后路手术的选择前路或后路手术的选择前路手术的选择前路手术的选择后路手术的选择后路手术的选择Case1 Case1 l男, 60岁l病史：四肢麻木无力1年，加重半个月，持筷、写字和走楼梯困难，有踩棉花感，胸腹部有束带感，大小便尚可。l术前查体：情况不详术术 前前 MRI治疗经过治疗经过第一次术后线片第一次术后线片第一次术后MRI治疗经过治疗经过第二次术后MRIl诊断诊断l治疗治疗l手术策略手术策略：l1.前路？l2.后路？l减压范围减压范围？l诊断和手术有无失误？诊断和手术有无失误？l现在如何处理现在如何处理前后路联合手术的选择前后路联合手术的选择Case1: Case1: 一期后路单开门、前路减压内固定一期后路单开门、前路减压内固定术 后术 前Case2: Case2: 一期后路单开门、前路减压内固定一期后路单开门、前路减压内固定术 后术 前Case3: Case3: 一期后路单开门、前路减压内固定一期后路单开门、前路减压内固定术 后术 前Case4:Case4:一期前路减压、后路单开门内固定Case5:Case5:一期前路减压、后路单开门内固定手术并发症手术并发症手术并发症手术并发症手术并发症手术并发症血血 肿肿几点体会和注意事项几点体会和注意事项Thanks !Thanks !