胸腔镜的手术配合.

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1、病因病因w继发性继发性 COPD气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂w原发性原发性 、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年w其他其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境自发性气胸和肺大疱w如果空气进入胸膜腔，肺如果空气进入胸膜腔，肺则会萎陷，造成气胸则会萎陷，造成气胸自发性气胸：肺大疱破裂、自发性气胸：肺大疱破裂、纤维索带断裂纤维索带断裂医源性：人工、穿刺并发症医源性：人工、穿刺并发症外伤外伤w 如果胸壁被穿透，空气会从外如果胸壁被穿透，空气会从外界进入胸膜腔界进入胸膜腔w 如果肺有破损，空气则有可能如果肺有破损，空气则有可能从肺内进入胸

2、膜腔从肺内进入胸膜腔临床表现临床表现症状症状 1）胸痛）胸痛 2）呼吸困难）呼吸困难 3）咳嗽）咳嗽 4）休克）休克1.肺的解剖位置肺的解剖位置w肺是进行气体交换的器官，位于胸腔内纵隔的两侧，左右各一。w肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。肺大疱长见于肺上叶的尖端，其次为下叶的上部，右中叶的尾部。术前护理w气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限

3、与萎缩有关w舒适的改变：与气胸所致疼痛有关w焦虑：与担心疾病和手术预后有关措施w向病人讲解手术有关知识，减轻其焦虑紧张的情绪。w严密观察病情，指导合适的体位。w多与病人沟通，取得病人的信任。w特殊器械：腹腔镜器械、电凝钩、特殊器械：腹腔镜器械、电凝钩、 30镜头、镜头、尖刀片、胸腔镜穿刺器、一次性直线切割器、尖刀片、胸腔镜穿刺器、一次性直线切割器、钉仓等。钉仓等。 w普通器械：剪刀、无齿卵圆钳两把、止血钳普通器械：剪刀、无齿卵圆钳两把、止血钳方法及步骤方法及步骤w一、患者健侧卧90度w二、两手臂向前伸展于双层托手架上w三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，束臂带固定双上肢，

4、头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征w四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之间各置一小凝胶垫（缓冲骨盆挡板对患者身体的压力）w五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处w六、约束带固定下肢摆放体位所用物品w 方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个（将半圆形凝胶垫放于方形凝胶垫上面用中单包好用作腋垫）、枕头两个、单层托手架一个、小凝胶垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三个、约束带一条、束臂带两条器械护士手术配合：w(1)腔镜的准备。提前15-20分钟洗手、上台、准备用物，