第三节血液凝固
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1、生理性止血生理性止血 ：正常情况下，小血管破损：正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内后引起的出血在几分钟内会自行停止的现象。会自行停止的现象。生理性止血过程：生理性止血过程： 血管挛缩血管挛缩 血小板血栓的形成血小板血栓的形成 血液凝固。血液凝固。引起血管收缩的原因引起血管收缩的原因：（1 1）损伤刺激反射性收缩）损伤刺激反射性收缩（2 2）损伤血管肌源性收缩引起）损伤血管肌源性收缩引起 局部局部（3 3）粘附的血小板释放）粘附的血小板释放5-HT5-HT、 TXATXA2 2引起收缩引起收缩出血时间出血时间：临床上常用小针刺破耳垂、：临床上常用小针刺破耳垂、指尖，使血液自然流出，然后
2、测定出指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间这段时间称出血时间。血延续的时间这段时间称出血时间。正常：正常：1-3min 1-3min 反映生理性止血功能反映生理性止血功能的状态的状态血管损伤血管损伤血管内皮下组织血管内皮下组织血管收缩血管收缩 5-HT、TXA2 血小板激活血小板激活 凝血系统激活凝血系统激活（粘附、聚集、释放）（粘附、聚集、释放） 血小板止血栓血小板止血栓 纤维蛋白形成纤维蛋白形成（初步止血）（初步止血）血凝块形成血凝块形成 （有效止血）（有效止血） 生理性止血示意图生理性止血示意图 二、二、 血液凝固血液凝固 血液凝固：指血液由流动的液血液凝固：指血液由流动的液体状
3、态变成不能流动的凝胶状态的体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。过程。 （二）（二） 凝血过程凝血过程（一）凝血因子（一）凝血因子（三）血液凝固的控制（一）凝血因子（一）凝血因子血浆与组织中直接参与血液凝固的物质血浆与组织中直接参与血液凝固的物质 目前已经知道有目前已经知道有14种按国际命名法依发种按国际命名法依发现的先后顺序用罗马数字编号的有现的先后顺序用罗马数字编号的有12种种凝血因子IIII(F IIII)1 F是是Ca2+，其余均为蛋白质，其余均为蛋白质2大部是大部是丝氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶 包括包括F、F、F、F、 F、F、前激、前激肽释放酶；它们激活后能对特定肽链有限水解。肽释放酶；
4、它们激活后能对特定肽链有限水解。F 凝血酶原激活物 Fa 3 辅助因子辅助因子 F、 Ca2+、 F、F、高分子激肽原高分子激肽原4依赖依赖VitK的凝血因子的凝血因子 F、F、F、F 含含r-羧基谷氨酸，和羧基谷氨酸，和Ca2+结合暴露磷脂结合暴露磷脂结合部位。结合部位。5 F须与须与F结合才能作用；结合才能作用；F存在于存在于血管外，脑、肺、胎盘中含量高。血管外，脑、肺、胎盘中含量高。纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原激活物凝血酶原激活物 1 凝血酶原激活物的生成凝血酶原激活物的生成 2凝血酶的生成凝血酶的生成 3纤维蛋白的生成纤维蛋白的生成（二）凝血
5、的过程（二）凝血的过程 完全由血管内的凝血因子参与完成。完全由血管内的凝血因子参与完成。 启动方式血液与异物表面的接触。启动方式血液与异物表面的接触。 异物表面除正常、完整血管壁以外异物表面除正常、完整血管壁以外的任何接触面都是异物表的任何接触面都是异物表面。面。 内源性途径（内源性凝血）内源性途径（内源性凝血）1 1凝血酶血激活物的生成凝血酶血激活物的生成 内源性凝血内源性凝血 接触异面接触异面 激肽释放酶激肽释放酶 a HK 前激肽释放酶前激肽释放酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板磷脂表面血小板磷脂表面 HK-高分子量激肽原高分子量激肽原 内源性凝血内源性凝血 接触异面接触异面 激
6、肽释放酶激肽释放酶 a HK 前激肽释放酶前激肽释放酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板血小板磷脂表面磷脂表面 a a 凝血酶原凝血酶原 Ca2+ 激活物激活物血小板磷脂表面血小板磷脂表面 启动方式启动方式血管破损，组织因子与血液接触血管破损，组织因子与血液接触 a F与与F形成形成1：1复合物；复合物； b F提供磷脂表面，必须有提供磷脂表面，必须有Ca2+参加；参加； c F可提高可提高Fa的催化效率。的催化效率。 1凝血酶血激活物的生成凝血酶血激活物的生成（外源性凝血，血管外（外源性凝血，血管外F参与）参与）外源性途径外源性途径外源性凝血外源性凝血细胞损伤细胞损伤 组织因子（组织因
7、子（TF） Ca2+外源性凝血外源性凝血细胞损伤细胞损伤 组织因子（组织因子（TF） Ca2+ 凝血酶原凝血酶原 激活物激活物a a Ca2+组织因子磷脂表面组织因子磷脂表面 内源性凝血内源性凝血 接触异面接触异面 激肽释放酶激肽释放酶 a HK 前激肽释放酶前激肽释放酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板磷脂表面血小板磷脂表面 外源性凝血外源性凝血细胞损伤细胞损伤 组织因子（组织因子（TF） Ca2+ a a 凝血酶原凝血酶原 Ca2+ 激活物激活物血小板磷脂表面血小板磷脂表面a a Ca2+组织因子磷脂表面组织因子磷脂表面 凝血酶原凝血酶原 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 凝血酶凝血酶
