癫痫(Epilepsy)

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1、 癫痫癫痫（EpilepsyEpilepsy） 湘潭市一医院神经内科湘潭市一医院神经内科 彭海峰彭海峰 本节课内容：本节课内容：l一、概述一、概述: 癫痫的定义、常见病因及发病机制。癫痫的定义、常见病因及发病机制。l二、癫痫发作的国际分类二、癫痫发作的国际分类(ILAE，1981)。l三、癫痫发作的临床表现和脑电图特点。三、癫痫发作的临床表现和脑电图特点。 l四、癫痫的的诊断、鉴别诊断。四、癫痫的的诊断、鉴别诊断。l五、癫痫的治疗。五、癫痫的治疗。l六、癫痫持续状态的诊断、治疗原则。六、癫痫持续状态的诊断、治疗原则。 一、概述一、概述、癫痫的定义、癫痫的定义 ： 是多种原因导致的脑部神经元是多

2、种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合症。高度同步化异常放电的临床综合症。 是神经系统疾病中仅次于脑卒中是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。患病率的第二大常见疾病。患病率0.5%0.5% 一、概述一、概述l癫痫是一种临床综合征，表现为突然性的癫痫是一种临床综合征，表现为突然性的发作性的、短暂性的一过性大脑功能障碍。发作性的、短暂性的一过性大脑功能障碍。l 它的实质是脑皮层神经元异常放电。临床它的实质是脑皮层神经元异常放电。临床表现为意识，行为，运动，感觉及植物神表现为意识，行为，运动，感觉及植物神经等不同症状。经等不同症状。一、概述一、概述 什么是痫性发作？什么是痫性发作

3、？ 是指每次发作过程或每种发作的过程。是指每次发作过程或每种发作的过程。一个患者可有一种或多种痫性发作。一个患者可有一种或多种痫性发作。什么是癫痫综合症？什么是癫痫综合症？ 在癫痫中，由特定症状和体征组成在癫痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象。的特定癫痫现象。 一、概述一、概述(二二)、病因：、病因： 癫痫不是独立的疾病，而是一组疾病癫痫不是独立的疾病，而是一组疾病或综合症。病因复杂，根据病因分为三大或综合症。病因复杂，根据病因分为三大类类 ： 1 1、症状性癫痫发作、症状性癫痫发作( (继发性继发性) ) 2 2、特发性癫痫发作、特发性癫痫发作( (原发性原发性) ) 3 3、隐源性癫

4、痫发作、隐源性癫痫发作 病因病因1 1、继发性，又称症状性、继发性，又称症状性(secondary (secondary epilepsy,symptomatic epilepsy)epilepsy,symptomatic epilepsy)多见于脑多见于脑部病变和代谢病。部病变和代谢病。脑发育异常脑发育异常 脑外伤脑外伤 感染感染 颅内肿瘤颅内肿瘤 中毒中毒 脑缺氧脑缺氧 脑血管病脑血管病 营养代谢性疾病营养代谢性疾病 变性病变性病 病因病因2、原发性，又称特发性原发性，又称特发性(primary seizures , (primary seizures , idiopathic epile

5、psy)idiopathic epilepsy) 此类患者的脑部并无可解释症状的结构变化或此类患者的脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常，与遗传有密切关系。癫痫病人亲属的发病代谢异常，与遗传有密切关系。癫痫病人亲属的发病率远高于普通人群，为率远高于普通人群，为14%14%左右。发病多在儿童或青春左右。发病多在儿童或青春期。小发作多于期。小发作多于6-106-10岁开始。部分自愈，部分转为大岁开始。部分自愈，部分转为大发作。发作。 目前许多原发性癫痫通过目前许多原发性癫痫通过CTCT，MRIMRI等检查可找到等检查可找到一些病因，如血管畸形，颅内小瘢痕一些病因，如血管畸形，颅内小瘢痕。病因病因

6、3 3、隐源性癫痫、隐源性癫痫 临床表现提示为临床表现提示为症状性症状性癫痫，但目前癫痫，但目前所能做到的各种相关检查不能发现明确病所能做到的各种相关检查不能发现明确病因的一类癫痫，占全部癫痫的三分之二。因的一类癫痫，占全部癫痫的三分之二。一、概述一、概述 、诱发因素、诱发因素1 1、一般因素：、一般因素： 高热，过度换气，代谢紊乱，睡眠不高热，过度换气，代谢紊乱，睡眠不足，内分泌紊乱，精神因素等。足，内分泌紊乱，精神因素等。2 2、特殊因素：、特殊因素： 视听刺激，高频闪光，触，味觉刺激，视听刺激，高频闪光，触，味觉刺激，特殊病例还可由逻辑思维，内脏刺激等特殊病例还可由逻辑思维，内脏刺激等引

7、起，如饱食、腹胀。引起，如饱食、腹胀。一、概述一、概述影响癫痫发作的因素影响癫痫发作的因素 l年龄年龄l遗传因素遗传因素l睡眠睡眠 l内环境改变内环境改变l脑功能状态脑功能状态l 一、概述一、概述l 、发病机制、发病机制l神经元高度同步化异常放电是癫痫发病的神经元高度同步化异常放电是癫痫发病的电生理基础。电生理基础。 1.1.痫性放电的起始痫性放电的起始 2.2.痫性放电的传播痫性放电的传播 3.3.痫性放电的终止痫性放电的终止 发病机制发病机制 各种病因各种病因神经元离子通道蛋白、神经神经元离子通道蛋白、神经递质及调节异常递质及调节异常离子通道结构和功能改变离子通道结构和功能改变离子异常跨膜

8、运动离子异常跨膜运动去极化漂移去极化漂移(PDS) (PDS) 异常放电异常放电通过突触联系和强化后易化作用通过突触联系和强化后易化作用诱发邻近及远处神经元同步放电诱发邻近及远处神经元同步放电 连续连续传播。传播。 通过主动抑制、负反馈抑制通过主动抑制、负反馈抑制 细胞细胞膜长时间处于过度去极化膜长时间处于过度去极化抑制异常放电扩抑制异常放电扩散散 痫性放电的终止痫性放电的终止 。一、概述一、概述 什么是癫痫病理灶？什么是癫痫病理灶？ 是指脑组织病变或结构异常直接或间接是指脑组织病变或结构异常直接或间接导致痫性放电或癫痫发作。导致痫性放电或癫痫发作。CT/MRICT/MRI或显微镜或显微镜可见

9、病灶。可见病灶。什么是致痫灶什么是致痫灶 ？ 是指脑电图上出现一个或数个最明显的是指脑电图上出现一个或数个最明显的痫性放电部位痫性放电部位, ,直接导致癫痫发作的并非癫直接导致癫痫发作的并非癫痫病理灶而是致痫灶。痫病理灶而是致痫灶。二、癫痫发作的国际分类二、癫痫发作的国际分类(ILAE(ILAE，1981)1981)（P294P294表表13-113-1）分类依据：分类依据：a.a.发作时的临床表现发作时的临床表现 b.b.脑电图特点脑电图特点l1.部分性发作部分性发作 单纯部分性发作单纯部分性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作 部分性发作继发全面性发作部分性发作继发全面性发作 二、癫痫发作的

10、国际分类二、癫痫发作的国际分类 l2.全面性发作全面性发作 失神发作：典型、不典型失神发作失神发作：典型、不典型失神发作 强直性发作强直性发作 阵挛性发作阵挛性发作 强直阵挛性发作强直阵挛性发作 肌阵挛发作肌阵挛发作 失张力性发作失张力性发作 l3.不能分类的发作不能分类的发作三、癫痫发作的临床表现三、癫痫发作的临床表现 部分性发作的临床表现部分性发作的临床表现 源于大脑半球源于大脑半球局部局部神经元的异常放电。神经元的异常放电。 、单纯部分性发作：、单纯部分性发作：发作时无意识障碍发作时无意识障碍. 部分运动性发作：部分运动性发作： 病变多位于中央前回及附近。（见视频）病变多位于中央前回及附

11、近。（见视频）JacksonJackson发作，按大脑皮层运动区分布形式发作，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩散，多无意识障碍。发作后肢体暂顺序扩散，多无意识障碍。发作后肢体暂时性轻瘫，称为时性轻瘫，称为ToddTodd麻痹。麻痹。 部分性发作的临床表现部分性发作的临床表现 部分感觉性发作；部分感觉性发作； 体感性发作：体感性发作：按大脑皮层感觉区分按大脑皮层感觉区分布形式扩散。布形式扩散。病变多位于中央后回及附病变多位于中央后回及附近。近。 特殊感觉性发作：特殊感觉性发作：视觉性、听觉视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅觉性。性、眩晕性、味觉性和嗅觉性。 部分性发作的临床表现部分性发作的临床表现