脑胶质瘤病人化疗行颈总动脉穿刺方法的探讨

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1、经颈总动脉穿刺化疗是恶性脑胶质瘤的主要手段之一，它较超选择性颈总动脉化疗具有方便、费用低、易操作之优点；较常规静脉化疗具有全身毒副作用小、化果佳等优点1，2。但是，经颈总动脉化疗过程中，穿刺针刺破颈总动脉造成药物外漏是常见且较严重的并发症。为探讨穿刺可靠、能有效地减少药物外漏的静脉给药方法，我们尝试将静脉留置针应用于颈总动脉穿刺行脑胶质瘤化疗，取得良好效果。报告如下。1 临床资料与方法1.1 临床资料 1998 年 58 月在我科住院经0c78f1ea 诸侯快讯 http:/www.zhuhoukuaixun.biz手术后病理切片证实为脑胶质瘤级的 10例病人，男 9 例，女 1 例，年龄 2

2、257 岁。术后病人神志清楚，无偏瘫、失语，行 23 个疗程的药物化疗。1.2 分组及方法采用自身对照法。10 例病人第 1 疗程全部采用普通法，用一次性注射器行颈总动脉穿刺化疗。步骤准备好动脉穿刺包。用 0.9%氯化钠注射液20ml溶解宁得朗100mg(每支25mg)抽吸于注射器内备用。嘱病人平卧，在双肩下垫软枕高 200c78f1ea 诸侯快讯 http:/www.zhuhoukuaixun.biz25cm，使病人头后仰并偏向非穿刺侧。术者站在病人右侧，在锁骨上 610cm 胸锁乳突肌内侧，用右手示、中、无名指寻找颈总动脉，确定位置后嘱病人勿动，用龙胆紫做一标记，然后用碘酒、酒精消毒下颌至

3、锁骨之间直径 1520cm 范围的皮肤。打开动脉穿刺包，戴手套，铺孔巾。在标记点周围用 2%普鲁卡因 2ml 作浸润麻醉。用5ml 一次性注射器配 89 号针头抽满 0.9%氯化钠注射液。左手示、中指在标记点上方 0.51cm处触到颈总动脉并保持手位不变，右手持注射器呈 3045°角进针直刺颈总动脉，见搏动性回血后，再进针 11.5cm，推注 23ml 观察局0c78f1ea 诸侯快讯 http:/www.zhuhoukuaixun.biz部无肿胀后，左手固定针柄，右手更换备用的宁得朗(20ml)注射器，边推边观察回血。如无回血且病人反应局部疼痛，观察证明针头脱出或穿破颈总动脉

4、者立即停止推注并拔出针头，局部用力按压 1015min 后再另行穿刺。每周 1 次，共 4周。10 例病人穿刺 40 次，休息 1 个月再行第 2疗程。第 2 疗程全部采用留置针法，即用静脉留置针行颈总动脉穿刺化疗，每周 1 次，共 4 周，10例穿刺 40 次。步骤准备方法同普通法。触到颈总动脉并固定，右手持静脉留0c78f1ea 诸侯快讯 http:/www.zhuhoukuaixun.biz置针呈 4565°角直刺颈总动脉，见回血后，再进针 12mm，右手固定针芯以针芯为支撑送外套管全部进入颈总动脉3，垫无菌纱布在套管针尾部，左手拇指按压穿刺点上方 45cm 处，拔出针芯

5、，见搏动性回血后立即接准备好的化疗药，缓慢推注，边推注边观察有无回血，并询问病人有无不适。推注完毕后迅速拔管，用力按压穿刺点 20min。1.3 质量控制病例均选择第 1 次手术且初次行化疗的病人。化疗操作全部由 1 名主管护师承担，以排0c78f1ea 诸侯快讯 http:/www.zhuhoukuaixun.biz除多人操作引起的误差。统一用药。2 结果两种颈总动脉穿刺法结果比较，见附表。附表两种颈总动脉穿刺法结果比较方法次数一次穿刺成功外漏重复穿刺次%次%次%普通法留置针法 400c78f1ea 诸侯快讯 http:/www.zhuhoukuaixun.biz404038100.095.

6、08020.0014235.05.0χ20c78f1ea 诸侯快讯 http:/www.zhuhoukuaixun.bizP0.5130.056.8050.019.4530.01两种颈总动脉穿刺法一次性穿刺成功率比较，无显著性差异；重复穿刺率及外漏率均有非常显著性差异。3 讨论0c78f1ea 诸侯快讯 http:/www.zhuhoukuaixun.biz3.1 静脉留置针已广泛应用于临床静脉输液及高难度采血4，但在动脉穿刺，尤其是颈总动脉穿刺应用方面尚未见报道。附表示：颈动脉穿刺普通法与留置针法在一次性穿刺成功率上无显著性差异(P0.05)，说明留置针不降低首次穿刺成功率，

7、适应于颈总动脉穿刺。其原因主要是颈总动脉直径大，搏动明显，手感好，易于暴露。因此，两种方法首次穿刺成功率均高。3.2 附表示：在重复穿刺率及外漏率上，两种方法比较，差异有非常显著性(P0.01)。普通法的重复穿刺率及外漏率明显高于留置针法，0c78f1ea 诸侯快讯 http:/www.zhuhoukuaixun.biz主要原因是普通法在穿刺时，为防止化疗药物外漏于组织间，先采用 0.9%氯化钠注射液进行穿刺，穿刺成功后再更换化疗药物，而在更换化疗药物的过程中，增加了操作者固定针柄的难度及针头在颈总动脉内的活动度，致针尖易于刺破颈总动脉；另一方面整个化疗过程是在病人清醒状态下进行，而颈部穿刺较远端动、静脉穿刺更易引起病人的紧张心理，加之头后仰的卧位欠舒适，在推注化疗药物时，病人往往不自主的出现吞咽、耸肩及扭头等动作(本组病人几乎均有此动作)，可引起颈总动脉的移动，使锐利、无弯曲的普通针头极易移动，造成脱出或刺破颈总动0c78f1ea 诸侯快讯 http:/www.zhuhoukuaixun.biz脉，使化疗药物外漏致局部组织受损，产生红、肿、疼痛。一旦化疗药物外漏，因药物的刺激性及首次穿刺对颈总动脉的影响可引起颈总动脉痉挛，使颈总动脉管腔相对狭窄，又增加了重复穿刺的难度。