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1、诊断学基础复习资料第一单元症状学症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉（病人主观感觉，如头痛）。体征：医师通过体格检查发现的异常征象（客观诊断意义的征候，如颈项强直）。一、发热（-）概念：当机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热 减少，体温升高超过正常范围（二）病因：各种病原体的感染性发热（临床最多见）；非感染性发热：坏死物质吸收等（三）临床分度：低热37. 3-38° C；中等度热床,1-39。C；高热39.1-41'C；超高热41 ° C（四）热型与临床意义热型症状表现常见的疾病稽留热持续39-40。
2、C以上，24h波动V1。C肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒“稽留肺炎二伤寒”弛张热体温在39° C以上，24h波动2° C败血症、风湿热、重症肺结核, 化脓性炎症“拜师结盟”间歇热高热期与无热期交替出现疟疾、急性肾盂肾炎回归热体温骤升骤降，各持续几天回归热、霍奇金病、周期热波状热体温渐高（可达39° C以上）渐降布氏杆菌病不规则热无规律支气管肺炎、渗出性胸膜炎、结核病、风湿热等二、头痛（-）病因：颅内病变、颅外病变、全身性疾病（如高血压）、神经症（如痣症头痛）等（-）问诊要点及临床意义问诊要点重点举例病因及诱因女性偏头痛月经期时容易发作高血压头痛血压未得到控制部位
3、眼的周围或眼上部青光眼额部大脑半球的病变，并向颍部放射枕部一小脑病变性质三叉神经痛发作性电击样疼痛舌咽神经痛咽后部发作性疼痛并向耳及枕部放射血管性头痛搏动样头痛时间鼻窦炎上午重下午轻紧张性头痛下午或傍晚出现占位性头痛早上起床时较明显伴随症状伴发热一体温升高头痛并见见于脑炎、脑膜炎等；先头痛后发热一伴呕吐见于脑炎、脑膜炎、 脑肿瘤等引起的颅内压增高一见于脑出血、脑外伤三、胸痛（-）病因：胸壁疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病、其他如食管病等（二）问诊要点及临床意义1、发病年龄：青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等2、部位：带状疱疹疱疹分布区域，不超过体表正中线非
4、化脓性肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨自发性气胸、急性胸膜炎的胸痛患侧的腋前线及腋中线附近食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛一位于胸骨后心绞痛与急性心肌梗死胸骨（上中段）后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧 3、性质：干性胸膜炎尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸重屏气消失食管炎灼痛或灼热感心绞痛压榨样痛，可伴有窒息感心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感4、持续时间：心绞痛发作时间短暂心肌梗死疼痛持续时间长且不易缓解5、诱因与缓解因素：反流性食管炎服用抗酸剂减轻或消失心绞痛诱因：劳累、精神紧张；缓解因素：硝酸甘油含服，心肌梗死无效6、伴随症状：呼吸困难肺球菌肺炎、自发气胸、胸膜炎、肺栓塞咯血肺脓肿、 肺梗死、支气管肺
5、癌 血压下降/休克急性心肌梗死四、腹痛（-）病因：腹壁疾病、腹腔脏器病变如梗阻、胸腔内脏器质病变致奉涉痛、全身性疾病<-）问诊要点及临床意义1、病史及年龄：儿童常见于肠道蛔虫症、肠套叠青壮年常见于消化性溃疡、急性阑尾炎中老年警惕恶性肿瘤2、部位：右上腹部：肝脓肿、胆石症、胆囊炎中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎转移性右下腹痛：急性阑尾炎全腹痛：空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎呈弥漫性与不定位性：结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连等3、程度及性质：消化性溃疡慢性、周期性、节律性中上腹隐痛并发发急性穿孔灼痛突然剧烈刀割样可能；并发幽门梗阻胀痛，干呕，吐后缓解 胆石症、泌尿道结石及肠梗阻剧烈绞
6、痛；胆道蛔虫梗阻剑突下钻顶样痛 肝癌进行性锐痛；慢性肝炎与淤血性肝肿大持续性胀痛肝或脾破裂、异位妊娠破裂腹部剧烈绞痛或持续性疼痛急性弥漫性腹膜炎持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹4、诱发或缓解因素：反流性食管炎在直立时可减轻胃溃疡在进食后半小时痛，至下次进餐前缓解；十二指肠溃疡空腹痛进食缓解肠梗阻腹痛于呕吐或排气后缓解胆囊炎或胆石症有进食油腻史；急性胰腺炎有暴饮暴食、酗酒史5、伴随症状：伴呕吐、腹胀、停止排便排气（胀痛吐闭胃肠梗阻伴血便急性者见于急性菌痢、肠套叠伴黄疸肝' 胆' 胰腺疾病，急性溶血等伴休克急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢重点病比较诱因
7、缓解部位反流性食管炎直立时胸骨后胃溃疡进食后半小时下次进餐前缓解十二指肠溃疡空腹时进食或服碱性药后肠梗阻呕吐或排气后对应脏器部位急性胰腺炎暴饮暴食、酗酒胆囊炎或胆石症油腻食物右上腹五、咳嗽与咯痰（-）病因：胸膜疾病（胸膜炎、气胸）、呼吸系统疾病、心血管疾病、中枢神经系统疾病、其他（二）问诊要点及临床意义1、性质：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少胸膜炎、急性咽喉炎、 急性支气管炎、轻症肺结核 湿性咳嗽：咳嗽伴痰液慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、肺脓肿2、时间与节律：夜间咳嗽左心衰、肺结核清晨咳嗽慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿阵发性咳嗽百日咳、支气管肺癌、 哮喘3、音色：嘶哑声带或喉部病变声带炎、
8、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹鸡鸣样咳嗽百日咳、会厌喉部疾病和气管受压犬吠样咳嗽喉头炎症、气管受压（异物）金属音调咳嗽纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等无声（或无力）咳嗽极度衰弱或声带麻痹的患者4、痰的性质与量：粉红色样泡沫痰左心衰、 急性肺水肿铁锈色痰大叶性肺炎黄绿色痰铜绿假单胞菌感染恶臭痰厌氧菌感染5、伴咯血支扩张、肺脓肿、肺癌、肺结核，二尖狭窄六、咯血（一）病因：支气管、肺部、心血管疾病及其他如白血病的全身性疾病（-）问诊要点及临床意义：我国出现咯血最常见病因是肺结核咯血的及其性状常见疾病大量咯血（500ml/d）空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿中等量咯血（100500ml
9、/d）二窄小量咯血（100ml/d）反复少量咯血肺癌（多次反复少量珞血警惕支气管肺癌） 咯粉红色泡沫痰急性左心衰竭痰中带血多见于浸润型肺结核咯血量大而骤然停止见于支气管扩张症（三）咯血与呕血的鉴别鉴别咯血呕血病史一般有结核、支气管扩张、心肺疾病等呕血患者多有胃、十二指肠、肝硬化等病史出血前症状喉痒、胸闷' 咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐血液颜色多为鲜红多为暗红色、棕褐色血中混杂物混有痰液多混有食物残渣和胃液黑便粪便正常，咽下血液量较多时可有黑便常有柏油样便，呕血停止后仍可持续数日血液酸碱性弱碱性血液呈酸性七、呼吸困难(-)病因：肺源性、心源性、中毒性、神经精神性、血液性呼吸困难、神经精神及
10、肌肉病、腹部病 （二）临床衰现呼吸困难分类临床表现肺源性吸气性呼吸困难三凹征气道异物、喉水肿等（大气管影响不能吸） 呼气性呼吸困难哮喘、喘息型慢性支气管炎（小支气管影响不能呼） 混合性呼吸困难重症肺结核、气胸、大量胸腔积液（肺大部分不能用）心源性左心衰引起肺淤血：劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解夜间阵发性呼吸困难：重症伴有气喘、发绢、咳粉红色泡沫痰端坐呼吸：表现为平卧时加重，端坐位时减轻右心衰表现体循环下肢水肿、肝淤血、肝颈静脉征阳性中毒性代谢性酸中毒：库斯莫尔呼吸（血中酸性代谢产物T）呼吸深长而规划常见于糖尿病酮症酸中毒中枢性呼吸
11、变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常脑出血、颅内压增高、颅脑外伤等瘙症性呼吸非常频速和表浅，经暗示疗法或在睡眠中，可使呼吸困难减轻或消失八、水肿（-）病因：1、全身性水肿：心源性, 肝源性、肾源性, 营养不良性及内分泌性水肿 2、局部性水肿：各种组织炎症、静脉阻塞、神经性水肿等（二）临床表现1、心源性水肿：主要见于右心功能不全体位性水肿（非卧位病人水肿首先发生于踝部，而卧位病人首先发生于腰舐部）水肿较坚实，移动性小，发展较缓慢2、肝源性水肿肝硬化失代偿期，其特征主要表现为腹水出现早3、肾源性水肿多见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合症晨起出现眼睑或颜面水肿水肿软而移动性大4、营养不良性水肿见于低蛋白血
12、症和维生素B1缺乏水肿从下肢渐蔓延全身发生前常有消瘦5、其他如粘液性水肿、药物性水肿、 经前期紧张综合征、特发性水肿等水肿鉴别心源性肝源性肾源性营养不良内分泌性开始水肿部位足部下垂部位明显T腹水更突出眼睑或足部开始足部开始T胫前或眼眶周围1T可凹性是是是是是或否是否伴胸腹水常见常见可见常见少见发展速度缓慢缓慢迅速缓慢缓慢鉴别心源性肝源性肾源性营养不良内分泌性（=）问诊要点：开的部位和蔓延的情况、既往病史' 伴随症状等常见疾病伴随症状心源性水肿伴颈静脉怒张、肝脏肿大和压痛、肝颈静脉反流征阳性肝源性水肿伴肝掌、蜘蛛痣、黄疸，腹壁静脉曲张、脾肿大肾源性水肿伴高血压、蛋白尿、血尿、管型尿营养不
13、良伴消瘦、体重减轻甲状腺功能减退症伴怕冷、精神萎靡、动作缓慢' 体重增加、表情呆板九、恶心与呕吐(-)病因1、反射性呕吐：消化系统疾病、其他系统疾病2、中枢性呕吐：CNS疾病, 全身性疾病、药物反应与中毒、精神因素3、前庭障碍性呕吐：常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病4、精神因素引起的呕吐：胃肠神经症、痒症等(-)问诊要点及临床意义1、与进食、时间的关系：进食后集体发病食物中毒餐后即吐精神性进食6h以上幽门梗阻2、呕吐特点：喷射状呕吐颅内高压：无恶心先兆，吐后不轻松，伴剧烈头痛、血压升高、视神经乳头水肿无恶心，呕吐不费力，全身状态较好者神经性呕吐有恶心先兆，呕吐后感轻松者胃源性呕吐3、呕吐
14、物性质：呕吐物呈咖啡色上消化道出血呕吐物含胆汁者十二指肠或空肠梗阻(梗阻平面在十二指肠乳头以下)有腐败或发酵的臭味一一幽门梗阻粪臭味呕吐物一一肠梗4、伴随症状：伴剧烈头痛脑炎(中枢性呕吐：颅内高压)伴眩晕及眼球震颤前庭器官疾病伴随寒战、发热、右上腹疼痛胆囊炎、胆石症十、呕血与黑便(-)病因：食管疾病；胃及十二指肠疾病；肝、胆、胰疾病；全身性疾病上消化道大出血前四位的病因：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌 呕血和黑便是上消化道(Tre itz韧带以上)出血的主要症状；而暗红或鲜红的便血则多提示下消化道出血(-)问诊要点及临床意义1、是否为上消化道出血：应与咯血鉴别，黑便要
15、和食用动物血、铁剂等造成的黑便鉴别2、出血量的估计估计出血量临床表现或检查>5ml大便潜血试验阳性>60ml柏油样大便>300m I胃内蓄血量超300ml可见呕血出血量一次500ml可出现全身症状头昏、眼花、心悸不安、出冷汗等(内科学危急重症为400ml)短时间 >800ml-1000ml周围循环衰竭，应紧急处理3、伴随症状：伴慢性、周期性、节律性上腹痛见于消化性溃疡伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大见于肝硬化门静脉高压伴右上腹痛、黄疸、寒战高热见于急性梗阻性化脓性胆管炎伴皮肤黏膜出血见于血液病及急性传染病H_一、黄疸(-)概念：血清总胆红素浓度升高致皮肤
16、、黏膜、巩膜黄染。显性黄疸：总胆红素34. 2 nmol/L隐性黄疸：总胆红素17. 1-34. 2 nmol/L（二）胆红素的正常代谢途径1、来源：血中胆红素主要来源于血红蛋白，正常时游离胆红素不溶于水、非结合状态，随血到肝脏2、肝内转变：游离胆红素（UCB）在肝内形成结合胆红素（CB）,为水溶性的，可经胃脏通过尿液排出3、排泄：结合胆红素随鹭土进入肠道，在肠内还原成无色的尿胆原（粪胆原），大部分尿胆原随大便排出，小部分 被重吸收入或，再回到肝脏再一次变成结合胆红素，随胆汁排入肠道（肠肝循环），其中小部分回肝的尿 胆原可由肾脏排出（三）各型黄疸的病因、临床表现及实验室检查特点黄疸分型溶血性肝
17、细胞性胆汁淤积性（阻褰性）病因（先天性或后天性）溶血性贫血病肝、肝硬化等肝细胞的损害梗阻后胆汁排泄不畅皮肤黏膜颜色浅柠檬色浅黄至深黄色暗黄色或黄绿色粪色加深变浅或白陶土色伴皮肤瘙痒无可伴有有伴随临床特征贫血、黄疸' 脾肿大乏力'食欲下降等肝功能受损症状心动过缓实验室检查贫血，网织红细胞增多总胆红素增多，以非结合胆红素 为主，结合胆红素一般正常尿胆原:强（+）转氨酶升高等肝功能受损血清非结合及结合胆红素均增多血清碱性磷酸颤增高 血清结合胆红素明显 增多，尿胆原可阴性 尿胆红素：强（+）附：阻塞性黄疸：皮肤疼痒胆酸盐返流入血刺激皮肤所引起：心动过缓刺激迷走神经【单核吞噬细胞系统】B
18、->UCB-4【肝】CB-4【胆】【肠道】尿胆原T类胆原T囹丑T【回结肠一门好脉】T【肝】CBTT【肾】T【空气箕化】 尿胆素I （正常途径）T【肾】T画（非正常途径） 黄疸实验室检查鉴别表血清红素定 （umol/L）尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色3.4-17. 11.7-10.20-6.8（H）(-)黄褐色溶血性黄疸T T轻度T或正常强（+）(-)加深肝细胞性黄疸TT(+)或(-)(+)变浅或正常阻塞性黄疸轻度T或正常t T(-)强（+）变浅或陶土色附：UCB提示单核巨噬细胞功能（正），CB提示肝功（正），尿胆原提示胆、肠功及尿、粪包（正），尿胆红素与CB 同
19、步变化，结合胆红素七尿胆原+尿胆红素“十二、抽播（-）病因1、颅脑疾病：感染性脑炎及脑膜炎、脑脓肿等非感染性脑外伤' 脑肿瘤、血管性疾病、癫痫等2、全身性疾病：感染性中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症等非感染性缺氧' 中毒等（二）问诊要点及临床意义及伴随症状伴高热见于颅内与全身的感染性疾病、小儿高热惊厥等。注意抽摘本身也可引起高热伴脑膜刺激征一一见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血伴肢体偏瘫脑血管疾病及颅内占位性病变伴瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁见于癫痫大发作不伴意识丧失破伤风、狂犬病、低钙抽搐、痣症性抽搐伴苦笑面容破伤风十三、意识障碍（-）病因1、颅脑疾病：感染性各种脑炎、 脑寄生虫
20、感染等；非感染性脑血管疾病、颅脑外伤等2、全身性疾病：感染性中毒型细菌性痢疾等；非感染性心血管疾病、中毒等（二）临床表现及伴随症状1、临床表现意识障碍临床表现嗜睡最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，可被叫醒，迟钝回答简单问题； 刺激去除后很快入睡，是意识障碍早期表现常见于颅内压增高病人觉醒度昏睡较深的睡眠状态，处于熟睡状态，在强烈刺激下可唤醒，醒时答话含糊或答非所问改变为主昏迷意识状态中断或丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是最严重的意识障碍浅昏迷：意识大部分丧失，对疼痛剌激有反应（深浅反射可存在），生命体征平稳中昏迷：意识全部丧失，对强刺激反应减弱（深浅反射减弱），生命体征轻度改变（大 小
21、便潴留或失禁）深昏迷：意识全部丧失，对任何剌激无反应（深浅反射消失），生命体征显著改变（呼 吸不规则，血压或有下降，大小便失禁）意识内容意识模糊轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重；定向力（时间、空间、人物）发生障碍改变为主谣妄一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态；出现幻觉、错觉急性澹妄状态见于高热/中毒（如阿托品类）；慢性谑妄状态见于慢性酒中毒2、伴随症状：伴高热先发热后意识障碍见于严重感染性疾病；先意识障碍后发热见于脑出血、脑肿 瘤、脑外伤等伴脑膜刺激征各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血伴高血压脑出血、高血压脑病、肾炎等伴瞳孔散大酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等伴瞳孔缩小海洛因、吗啡、巴比
22、妥类、有机磷等中毒伴呼吸深大尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等伴呼吸缓慢吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压等第二单元问诊（-）问诊的方法与注意事项：态度；正确提问方式；善于分析、综合, 归纳（二）问诊的内容1、一般项目：患者基本信息2、主诉：最明显' 最痛苦的症状或体征及持续时间，也是本次就诊的最主要原因尽可能用患者自己的言词，不用诊断用语（如进行性吞咽困难1月余）3、现病史：（起病情况）病因或诱因+ （主要症状特征）主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的 因素等+病情的发展与演变+伴随症状+诊治经过+ 一般情况4、既往史：患者既往健康状况和过去曾经患过的疾病5、个人史：包括出生地及居住
23、地区，职业和工作条件，习惯与嗜好，冶游史等6、婚姻史：婚姻史包括未婚或已婚，结婚年龄，配偶的健康状况，性生活情况，夫妻关系等7、月经史及生育史：女性月经应记录初潮、经期、持续时间、周期、闭经时间8、家族史：重点针对血友病、糖尿病、高血压、癫痫、肿瘤等情况第三单元检体诊断一、基本检查法（-）视诊：是医师用眼睛来观察患者全身或局部表现的诊断方法（-）触诊：触诊部位主要是以指腹皮肤和掌指关节掌面的皮肤。1、浅部触诊法：检查体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉与静脉、神经、阴囊和精索等2、深部触诊法：用于腹腔病变和腹部脏器的检查深部滑行触诊腹腔深部包块和胃肠病变深压触诊腹部深在病变部位或确定腹腔压痛
24、点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等双手触诊肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查冲击触诊（浮沉触诊法）一大量腹水、肝脾难以触诊时（三）叩诊1、叩诊方法：间接叩诊法；直接叩诊法：胸腹面积较广泛的病变2、常见的叩诊音叩诊音生理情况病理状态清音正常肺部的叩诊音过清音肺气肿浊音肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分肺组织含气量减少（如肺炎）鼓音胃泡区及腹部肺空洞、气胸或气腹实音心脏、肝脏大量胸腔积液或肺实变（四）听诊：注意事项环境安静、温度适宜，体位体位正确、充分暴露检查部位，切忌隔衣听诊（五）嘎诊痰液：恶臭味提示支气管扩张或肺脓肿脓液：恶臭味应考虑气性坏疽呕吐物：浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄粪臭味见于肠梗阻呼气味：烂
25、苹果味：糖尿病酮症酸中毒腥臭味：肝昏迷，肝性脑病氨味：尿毒症刺激性蒜味：有机磷农药中毒二、全身状态检查- （-）生命体征检查1、体温测部位温度测量时间min正常值。C适用人群腋下温度1036 -37常用肛门温度536. 5 -37.7小儿及神志不清的患者口腔温度536. 3 -37. 2婴幼儿及意识障碍者则不宜使用2、脉搏检查：正常成年人脉率为60T00次/分钟脉率增快发热、疼痛、 甲亢、心力衰竭、休克、心肌炎等脉率减慢一一颅内高压、病窦综合征、服用B受体阻滞剂等脉率减慢脉搏短细（脉率少于同时计数的心率）房颤3、血压测量：直接测量法；间接测量法血压测释义正常血压V120和V80 （以下单位均为
26、rmiHg）；正常高值1207 39/80-89高血压>140/>90 （前为收缩压，后为舒张压）1级高血压140-159/90-992级高血压160-179/100-1093级高血压2180/110血压异常高血压：>140/90mmHg高血压病（亦称原发性高血压）；继发性高血压（约5%）低血压：低于90/60mmHg见于休克、心梗、心衰、心包填塞等脉压差变化：过大主漏、动脉导管未闭，高热、甲亢、严重贫血过小主动脉狭窄、心力衰竭, 缩窄性心包炎、心包积液、休克等（-）发育与体型：分瘦长型、矮胖型、均匀型（=）营养状态检查：以良好、不良中等来概括（四）意识状态判定：各种如定向力
27、' 情感活动等反应（五）面容检查面容临床意义急性（热）病容面色潮红、表情痛苦、兴奋不安- -常见于急性感染性疾病：肺炎链球菌肺炎、疟疾、流脑慢性病容面色晦暗或苍白、面容憔悴、双目无神见于慢性消耗性疾病：肝硬化、恶性肿瘤等甲亢面容眼裂增大、B 日工:ETr粘液性水肿面容面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝见于甲状腺功能减退伤寒面容无欲貌，表情淡漠伤寒二尖瓣面容两颤紫红，口唇轻度发绢见于风心病、二窄贫血面容面色苍白，口唇色淡，表情疲惫各种原因所致的贫血肝病面容面色灰褐，有褐色色素沉着一一见于慢性肝炎、肝硬化肾病面容面色苍白，口民晓、即IE/字胛闫炳面具面容面部呆板，无表情似面具
28、帕金森病满月面容面圆如满月，皮肤发红，常伴座疮等一一肾上腺皮质激素苦笑面容发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状破伤风肢端肥大面容肢端肥大、卜必世K、上必艾苑、刖韵!曝犯、卉目 型土肥天、卉再实力入寺月文牺征（六）体位与步态1、体位：被动体位：极度衰弱、丧失意识、瘫痪（被动是无意识随便被翻动，强迫是迫于疼痛采取体位） 强迫体位：强迫仰卧急性腹膜炎强迫患侧卧胸腔积液、一侧胸膜炎强迫蹲坐心肺功能不全角弓反张破伤风、小儿脑膜炎2、步态：偏瘫步态脑血管病后遗症 剪刀步态脑瘫或截瘫 醉酒步态小脑病变、酒精中毒慌张步态震颤麻痹 共济失调步态脊髓跨患者间歇性跛行腰椎管狭窄症、坐骨神经受累等蹒跚步态（鸭步）佝偻病
29、、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髓关节脱位等三、皮肤检查（-）皮肤的弹性、颜色、湿度检查樱桃红co中毒色素沉着肝硬化、慢性肾上腺皮质功能减退多形性色素脱失斑片白痛风毛发很白、皮肤呈白色或淡红色白化症出汗：盗汗（夜间睡后出汗）肺结核活动期；无汗一粘液性水肿、硬皮症（-）皮疹、皮下出血、皮下结节、蜘蛛痣的检查1、皮疹斑疹皮肤颜色发红，形态不一，一般不高出皮肤见于斑疹伤寒、丹毒等玫瑰疹鲜红色圆形红斑，压之退色，松开时又复现为伤寒和副伤寒的特征性皮疹丘疹为局限、充实的浅表损害，皮疹呈点状，高出皮肤见于麻疹、湿疹等斑丘疹斑疹和丘疹同时存在见于药物疹、风疹、猩红热等尊麻疹苍白或红色高出皮肤的局限性水
30、肿，大小不等，奇痒见于食物或药物过敏2、皮下出血：瘀点V2M （压之不褪色，皮疹压之褪色）；紫瘢：3-5mm压之不褪色；瘀斑：>5mm3、皮下结节风湿结节、痛风4、蜘蛛痣：肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减弱一肝炎肝硬化（=）水肿、皮下气肿和毛发检查：皮下气肿（捻发感或握雪感）一一常见于胸部外伤、气胸' 产气杆菌感染等四、淋巴结检查（-）浅表淋巴结分布：浅表淋巴结呈组群分布，每一组群淋巴结接受一定部位的淋巴液（-）浅表淋巴结检查：检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区颌下、亥页下、颈后三角、颈前三角锁骨上窝，腋窝、滑车上，腹股沟、胭窝鉴别局部炎症淋巴结结核恶性肿瘤转移质地不硬较硬质
31、硬或有橡皮样感皮肤破溃无常有无考点右锁骨上窝淋巴结肿大 左锁骨上窝淋巴结肿大-多为胸腔脏器癌肿转移-多为腹腔脏器癌肿转移五、头部检查<-）头颅形状、大小的检查：小颅（因门过早闭合所致）常伴智力障碍方颅见于小儿佝偻病或先天性梅毒巨颅见于脑积水患者（落日现象）（-）眼球检查1、眼睑：上睑下垂：双上眼睑下垂重症肌无力、先天性上眼睑下垂 单侧动眼神经麻痹眼睑闭合不全：双侧眼睑闭合不全甲亢单侧面神经麻痹眼睑水肿常见于肾病、慢性肝炎、贫血、营养不良等2、瞳孔（2-5mm正常）：V2m-有机磷中毒、毒蕈中毒、吗啡、虹膜炎>5刖阿托品中毒、外伤、濒死状态、颈交感神经刺激、青光眼绝对期大小不等脑疝、
32、脑肿瘤、脑外伤调节反射与聚合反射（1m外）动眼神经受损害时，调节和聚合（辐辕）反射消失 3、眼球：眼球突出：双侧眼球突出甲亢单侧眶内占位性病变眼球凹陷双侧眼球凹陷见于重度脱水4、眼球运动方法：眼动头不动；放在眼前30-40cm处；顺序：左T左上T左下，右T右上T右下动眼神经（III）、滑车神经（IV）和展神经（VI）支配t神经麻痹T眼球运动障碍（=）耳部检查：包括外耳、鼓膜' 乳突（压痛见于化脓性中耳炎）的检查（四）鼻部检查鼻部检查临床意义蝶形红斑见于红斑狼疮蛙状星鼻腔完全阻塞，鼻梁宽平如蛙状见于肥大鼻息肉鞍鼻鼻梁塌陷而致鼻外形似马鞍状见于鼻骨骨折、鼻骨发育不全和先天性梅毒鼻窦压痛额奏
33、、筛窦、上颌窦、蝶羹统称为鼻窦；鼻塞区压痛一一多为鼻窦炎（五）口腔、腐腺检查1、舌：地图舌核黄素缺乏者镜面舌缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎草莓舌猩红热或长期发热患者牛肉舌糙皮病（烟酸缺乏）舌伸出后偏向患侧舌下神经麻痹2、扁桃体分度：I度不超过咽腭弓者；II度超过咽腭弓者；III度达到或超过咽后壁中线者六、颈部检查（一）颈部血管1、颈静脉怒张（提示体循环回流受阻或上腔静脉压升高）见于右心衰竭、心包炎、心包积液等2、颈静脉搏动见于三尖静关闭不全3、颈动脉搏动（提示心排量增加）见于发热、甲亢' 高血压、主漏' 严重贫血等（二）气管检查：推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及
34、单侧甲状腺肿大拉向患侧：肺不张、胸膜粘连、肺硬化（=）甲状腺：一度看不到，能摸到甲亢触之震颤，听之杂音二度能看到，能摸到，没超过胸锁乳突肌 单纯性甲状腺肿呈对称性，质软三度超出胸锁乳突肌外缘甲状腺癌有结节感、不规则、质硬七、胸壁及胸廓检查（-）胸部体表标志及分区：胸骨角：平第2肋软骨（二）常见异常胸廓：桶状胸肺气肿鸡胸佝偻病扁平胸慢性消耗性疾病（三）胸壁密脉检查：正常胸壁无明显静脉可见。上腔静脉受阻时，胸壁静脉的血流方向自上向下下腔静脉受阻时，胸壁静脉的血流方向自下向上（四）胸壁及胸骨检查：胸骨压痛或叩击痛白血病（五）乳房检查：乳房检查顺序外上、外下、内下、 内上、中央（乳头、乳晕）的顺序滑动
35、触诊橘皮样、酒窝征提示乳癌（好发外上象限，形状不规则，凹凸不平，边界不清，质坚硬）八、肺与胸膜检查（-）视诊：成年女性以胸式呼吸为主；儿童及成年男性以腹式呼吸为主（频率：成年12-20次/分）节律变化：潮式呼吸（呼吸中枢受抑制）；间停呼吸（呼吸中枢严重受抑制）（-）触诊肺部触诊临床意义触觉语颤减弱肺泡内含气量增多：如肺气肿和支气管哮喘发作时支气管阻塞：阻塞性肺不张、气管内分泌物增多胸壁距肺组织距离加大：胸腔积液、积气、胸膜肥厚、胸壁皮下气肿体质衰弱：大量胸腔积液、严重气胸时语颤可消失增强肺实变：肺炎球菌肺炎、肺梗死、肺结核等压迫性肺不张：如受肿瘤压迫的肺组织浅而大的肺空洞：肺结核、肺脓肿、肺肿
36、瘤所致的空洞胸膜摩擦感以腋中线第5-7肋间隙最易感觉到胸膜有炎症（三）叩诊：肺部正常叩诊音为清音1、肺下界：右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线对应第6、8、10肋间隙；下界移动度：68cm2、异常叩诊音：过清音肺气肿；鼓音肺空洞；浊音或实音肺炎、肺水肿、胸腔积液（肺实）肺部叩诊意义肺上界正常肺尖的上界，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带；肺尖的宽度，正常为46c叫右侧稍窄变者肺尖有结核、肿瘤、纤维化、萎缩或胸膜增厚等增宽肺上界增宽见于气胸、肺大泡' 肺气肿等，叩诊可呈鼓音或过清音肺下界正常右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线对应第6、8、10肋间隙；下界移动度：68cm上移肺不张，腹内压升高膈上升（腹水、鼓
37、肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤）下移肺气肿、腹腔内脏下垂异常 叩诊音过清音肺气肿、支气管哮喘发作浊音或 实音胸壁疾病：胸壁水肿胸膜腔病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连等肺组织含气量减少或消失肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿肺内不含气的病变肺肿瘤、肺包囊虫病；鼓音浅表肺大疱、肺空洞，如空洞型肺结核、肺脓肿或肺肿瘤（四）听诊1、呼吸音听诊呼吸音听诊临床意义正常呼吸音支气管呼吸音：分布于喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近 肺泡呼吸音：分布于除支戈管呼吸音及支气管肺泡呼吸音以外的区域支气管肺泡呼吸音：分布于胸骨角附近、眉胛间区第3、4胸椎水平及右肺尖肺泡呼吸音减弱或消失呼吸运动障碍、全身衰弱、呼吸道阻塞
38、、支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等肺泡呼吸音增强甲亢、发热、运动等病理性支气管呼吸音肺组织实变、压迫性肺不张、肺内大空洞2、啰音听诊干啰音：气流通过狭窄支气管、有黏稠分泌物的管腔时产生如急支气管炎、支气管哮喘等湿啰音：气流通过稀薄液体时形成水泡并立即破裂时所产生的声音如支气管炎、肺水肿等3、胸膜摩擦音：提示干性胸膜炎鉴别心包摩擦音和胸膜摩擦音屏气后的膜摩擦音消失，心包摩擦音仍在（七）呼吸系统常见疾病的体征鉴别视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音听觉语音气胸患侧饱满患侧减弱推向健侧患侧减弱或消失鼓音减弱或消失减弱或消失胸腔积液患侧饱满患侧减弱推向健侧患侧减弱或消失浊音或实音减弱或消失减弱
39、或消失肺气肿桶状减弱居中减弱过清音减弱，呼气延长减弱肺实变对称患侧减弱居中患侧增强浊音或实音呼吸音消失患侧增强九、心脏、血管检查（-）视诊：正常心尖搏动一位于第五肋间，左锁骨中线内0.57.0cm心尖搏动：向左下移动一一左心室肥大向左移动右心室肥大心搏强度：增强甲亢、重症贫血、发热减弱或消失心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿（-）触诊1、左心室肥大时，心尖搏动呈抬举样2、心脏震颤：是器质性心血管疾病的体征心前区震颤临床意义收缩期左2肋间肺动脉相狭窄右2肋间主窄左3、4肋间室间隔缺损舒张期心尖部二窄连续性胸骨左缘第2肋间及其附近动脉导管未闭3、心包摩擦感（胸4（=）心脏叩诊肮哥左缘第4肋间听诊
40、最清楚）；坐位稍前倾或深呼气更易触及 沙卜因素：肺气肿心脏浊音界变小、叩不清浊音界改变临床意义左心室增大“靴形心”心脏浊音界向左下扩大主漏、高血压性心脏病左心房增大或合 并肺动脉段扩大“梨形心”心腰部饱满或膨出，心脏浊音区呈梨形二窄右心室增大显著增大时心界向左、右两侧扩大，以向左增大较为显著二窄、肺心病左、右心室增大“普太心”心界向两侧扩大扩张型心肌病等心包积液“烧瓶心''坐位时心脏浊音界呈烧瓶形，卧位时心底部浊音界增宽心包积液（四）听诊1、心脏瓣膜听诊区二尖裾区位于左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧主动脉耦区主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4
41、肋间隙肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间隙三尖瓣区在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处，即胸骨左缘第4-5肋间处2、心率、心律听诊：成人正常心律60-100次/分房颤：心律绝对不规则、S1强弱不等且无规律、脉搏短细（心率快于脉率）一见于二窄、冠心病、甲亢3、心音第一心音（S1）房室需关闭所致，标志收缩期的开始一-影响因素：心肌妆缩力第二心音（S2）主要有动脉能关闭所致，标志舒张期的开影响因素：擀膜压力 【A2代表主动脉关闭音，P2代表肺动脉关闭音：A2在前，P2在后第三心音（S3）由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁振动所致；儿童可以听到第四心音（S4）S4的产生与心房收缩有关；一般听不到产生机制正常心音（
42、1）心音听诊区别点第一心音S1第二心音S2声音特点音强、调低、时限较长L音弱、调高、时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及动脉搏动关系与心尖搏动和动脉搏动同时出现心尖搏动之后出现与心动周期的关系S1和S2间隔（收缩期）较短S2到下一周期S1的间隔（舒张期）较长心音改变及意义：S1减弱（没能力给）：二漏、心肌炎、心肌、扃、心肌梗死等S1增强（需求的多）：二窄、甲亢、发热A2减弱：主窄或关闭不全、低血压；P2减弱：肺动脉槽狭窄或关闭不全A2增强：主动脉粥样硬化、高血压；P2增强：二窄、肺动脉高压、肺心病钟摆律、胎心律两者可见大面积急性心肌梗死和重症心肌炎舒张早期奔马律左心衰竭；二尖瓣开滞音二窄4
43、、心脏杂音产生的机制一血流发生激流和漩涡（1）心脏杂音的特征：病变部位杂音最响（2）各瓣膜区常见杂音听诊杂音临床意义二尖瓣区收缩期杂音心尖区收缩期吹风样杂音二漏二尖瓣区舒张期杂音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音二窄（左侧卧位）主动脉瓣区舒张期杂音叹气样杂音风心病或先心病主漏主动脉瓣区收缩期杂音喷射性杂音主窄胸左2肋间机器声样连续杂音动脉导管未闭海鸥鸣或鸽鸣样感染性心内膜炎及梅毒性主动脉流关闭不全5、心包摩擦音听诊：胸骨左缘3、4肋间隙，坐位稍前倾，深呼气后屏气最易听到急性心包炎（五）血管检查及周围血管征名称表现提示疾病交替脉脉搏强弱交替严重左心衰水冲脉脉象似潮起潮落脉压增大（主漏，甲亢）短细脉脉率小
44、于心率房颤奇脉吸停脉心脏压塞（大量心包积液）无脉脉搏消失严重休克、多发性大动脉炎（十三）循环系统常见疾病的体征病变视诊触诊叩诊听诊二漏心尖搏动左下移位呈抬举性浊音界左下扩大心尖部全收缩期吹风样杂音二窄二尖瓣面容舒张期震颤“梨形心”心尖部S1舒张中晚期隆隆样杂音，伴开瓣音主漏颈动脉搏动明显周围血管阳性“靴型心”主动脉瓣舒张期第二听诊区叹气 样递减型杂音，可向心尖部传导主窄心尖搏动左下移位抬举性，主动脉瓣区收缩期 震颤浊音界左下扩大主动脉瓣区收缩期高调、粗糙的递 增-递减型杂音左心衰竭呼吸困难，发绢，端坐 呼吸心尖搏动向左下移位，严 重有交替脉心界向左下力大心率快，S1减弱，可闻及舒张早期 奔马律
45、，P2亢进伴分裂右心衰竭颈静脉怒张，口唇发 组、浮肿肝脏肿大、压痛，肝-颈静 脉回流征阳性心界扩大心率增快，心尖部舒张期奔马律心包 积液心尖搏动消失，颈静脉 怒张肝大，肝一颈静脉回流征阳 性；可宿奇脉心界向两侧扩大，“烧瓶心”心音遥远，心率加快十、腹部检查（-）腹部视诊1、腹部外形：全腹膨隆：腹内积气如肠梗阻及穿孔；腹腔积液；腹腔巨大肿块全腹凹陷：舟状腹恶性肿瘤晚期、 甲亢、结核等2、腹壁静脉曲张门静脉高压或上、下腔静脉梗阻门脉高压时：以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下上腔静脉梗阻时：胸腹壁静脉自上而下流入下腔静脉下腔静脉梗阻时：腹壁浅静脉自上而下进入上腔静脉3、胃肠型和蟒动波：胃肠梗
46、阻时可见胃肠轮廓及自左肋缘向右的蟒动波（-）腹部触诊1、腹膜刺激征腹壁紧张度：紧张度增加揉面感一结核性腹膜炎；板状腹胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎紧张度减低或消失慢性消耗性疾病，经产妇，或刚放过大量腹水的病人压痛：广泛性压痛弥漫性腹膜炎局限性压痛麦氏点：阑尾炎；胆囊点：胆囊病变反跳痛：炎症已波及腹膜壁层，腹肌紧张伴压痛, 反跳痛称为腹膜刺激征急性腹膜炎可靠体征2、液波震颤：当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（3000-4000ml以上）3、腹部脏器（1）肝脏：浊音界：上移右肺不张下移肺气肿、右侧张力性气胸扩大肝炎、肝脓肿弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、
47、白血病、血吸虫病等局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿（包括肝包虫病）、肝肿瘤等肝脏缩，见于急性和亚急性重型肝炎、晚期肝硬化（2）胆莪：莫非征（Murphy）征阳性）急性胆囊炎库瓦西耶征胰头癌压迫胆总管导致胆囊肿大时无压痛，但有逐渐加深的黄疸（3）脾脏：轻度脾肿大（在肋下不超过2cm） 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核中度脾肿大（肋下超过2cm、脐以上）肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤高度脾肿大（超过脐水平线或前正中线）慢性粒细胞白血病（4）肾脏：季肋点：在第10肋骨前端上输尿管点：在脐水平线上，腹直肌外缘中输尿管点：在两侧骼前上棘水平，腹直肌外缘，相当于输尿管第二窄窄处（入骨盆腔处）肋脊点：在背部脊柱
48、与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角肋腰点：在第肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰角（5）膀胱：导尿后肿块消失可确诊为膀胱潴留（三）腹部叩诊：腹腔内有1000ml以上游离液体时，仰卧位可叩出移动性浊音（四）腹部听诊1、肠鸣音：正常每分钟4-5次，如超过10次为亢进；3-5分钟听不到为减弱或消失肠鸣音活跃饥饿状态、急性肠炎、胃肠大出血、服用泻药后等肠鸣音减少或消失急性腹膜炎、老年性便秘' 电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹2、振水音：清晨空腹或餐后6-8小时以上仍能听到振水音幽门梗阻或胃扩张3、血管杂音：上腹肾动脉狭窄中腹主动脉脐中门静脉' 肝硬化（六）腹部常见疾病的体征病变视诊
49、触诊叩诊听诊门脉高压肝病面容、蜘蛛痣及肝掌，晚 期腹部膨隆，腹壁静脉曲张早期肝肿大，晚期肝 脏缩小，脾大腹水晚期肝浊音区缩小， 移动性浊音阳性肠鸣音正常急性腹膜炎急性病容，强迫仰卧位，腹式呼吸消失腹膜刺激征腹壁紧 张、压痛及反跳痛肝浊音区缩小或消 失，移动性浊音阳性肠鸣音减弱或消失肠梗阻急性病容，腹部呼吸运动减弱， 可见肠型及蜻动波腹壁紧张，压痛腹部鼓音明显麻痹性肠梗阻时肠 鸣音减弱或消失十一、肛门和亶肠检查肛门、直肠指诊对肛门直肠疾病的诊断有重要价值有剧烈触痛肛裂与感染触痛并有波动感肛门、直肠周围脓肿柔软光滑而有弹性包块直肠息肉质地坚硬、表面凹凸不平的包块直肠癌指套带有黏液、脓液或血液炎症并
50、有组织破坏十二、脊柱和四肢检查（-）脊柱检查（弯曲度、活动度、压痛与叩击痛）脊柱后凸（多发生于胸段）多见于佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变脊柱前凸（多发生于腰段）见于大量腹水、关节脱位脊柱侧凸多见于儿童发育期坐立位姿势不良、椎间盘突出症、脊髓灰质炎等脊柱压痛与叩击痛主要见于脊椎病变或腰肌劳损（二）四肢关节检查匙状甲缺铁性贫血杵状指缺氧呼吸系统疾病：支气管扩张、支气肺癌心血管疾病：发绢型先天性心脏病、心内膜炎指关节炎：梭型关节肿胀类风湿性关节炎十三、神经系统检查（）脑神经检查（视神经、动眼神经' 三叉神经' 面神经）1、中枢性与周围性面神经麻痹的鉴别鉴别中枢性面神经麻
51、痹周围性面神经麻痹病因皮质、脑干、内囊受损面神经受损临床表现对侧颜面下部肌肉麻痹同侧全部面肌瘫痪，从上到下临床意义脑血管病变、脑肿瘤受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周曲面神经麻痹（-）感觉功能检查、感觉障碍及其常见类型1、感觉功能检查：浅感觉：痛觉、触觉、温度觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉（皮质感觉）：定位觉、两点辨别觉、立体觉和图形觉2、感觉障碍：包括疼痛、感觉减退、感觉异常、感觉过敏、感觉分离等感觉障碍临床表现末梢型远端对称性完全性感觉缺失，手套和袜子状分布多见于多发性神经炎神经根型阶段性带状；疼痛伴放射麻木感常见于腰椎间盘突出症、颈椎病等脊髓型脊髓横贯型：脊糙完全被横断，
52、病变下感觉均缺失见于急性脊糙炎、脊髓外伤等 脊质半横贯型：病变同侧损伤平面以下深感觉丧失及痉挛性瘫痪，对侧痛、温觉丧失内囊型三偏征（病灶对侧半身感觉障碍、偏痛、同向偏盲）一常见于脑血管疾病脑干型特点是同侧面部感觉缺失、对侧躯干及肢体感觉缺失，交叉瘫皮质型特点为上肢或下肢感觉障碍，并有复合感觉障碍。单瘫（对侧单瘫）（三）运动功能检查1、肌力分级：。级无肌力；1级无运动；2级不对抗重力；3级不对抗阻力；4级较正常差；5级正常2、肌张力：折刀样张力过高锥体束损害铅管样肌张力过高锥体外系损害3、不自主运动：震 颤：静止性见于帕金森病动作性见于小脑病变扑翼样主要见于肝性脑病舞蹈症儿童脑风湿病变手足搐搦低
53、钙血症和碱中毒4、共济运动：检查方法：指鼻试验、对指试验、轮替动作、跟-膝-胫试验等临床意义按病损部位分为小脑性、感觉性及前庭性共济失调（四）神经反射检查神经反射检查临床意义生理反射浅反射角膜反射直接存在，间接消失对侧面神经瘫痪 直接消失，间接存在同侧面神经瘫痪 直接、间接均消失同侧三叉神经病变腹壁反射上、中、下腹壁反射对应胸髓7-8、970、1172节病损双侧昏迷和急性腹膜炎患者一侧上、中' 下腹壁反射同时消失同侧锥体束病损提睾反射双侧腰髓1-2节病损 一侧锥体束损害深反射楼骨骨膜、肱二头肌、肱三 头肌、膝、踝反射减弱或消失相应脊髓节段或所属脊神经的病变亢进锥体束病变，如急性脑血管病
54、、急性脊髓炎休克期过后病理反射Babinski 征、Chaddock 征、Gordon 征、Oppenheim 征锥体束病变，其中巴宾斯基征意义最大 霍夫曼征多见于颈髓病变（上肢）脑膜刺 激征颈强直、凯尔尼格征' 布鲁 津斯基征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血, 脑脊液压力增高颈强直也可见于颈椎病、 颈部肌肉病变凯尔尼格征也可见于坐骨神经痛、腰能神经根炎拉塞格征直腿抬高加强试验阳性见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰甑神经根炎等小结体格检查类型全身状态生命体征T、 P、 Hb发育与体型分瘦长型、孩胖型、均勺型营养状态以良好、不良中等来概括意识状态各种如定向力、情感活动等反应面容检查急慢性、脏
55、器（7）、面具（3）、肢端肥大体位与步态体位：被动、强迫步态：偏城、剪刀、醉酒、慌张、共济失调、间歇性跛行、蹒跚步态（鸭步）皮肤一般状态弹性、色素（4）、出汗特殊状态皮疹、皮下出血、皮下结节、蜘蛛痣水肿、皮下气肿浅表淋巴结局部炎症、淋巴结结核、恶性肿瘤转移头颈部形状大小小方巨眼眼畛、瞳孔、眼球、眼球运动耳外耳、鼓膜、乳突（压痛见于化脓性中耳炎）鼻蝶形红斑、蛙状鼻、接鼻、鼻突压痛口舌、扁桃体（分度）颈部血管颈静脉（怒张、搏动）、颈动脉（搏动）气管推向健侧（4）、拉向患侧（3）甲状腺（分度）胸壁的廓（异常）胸壁降脉胸壁及胸骨乳房四诊视触叩听肺与胸膜胸腹式呼吸、节律触觉语颤、胸膜摩擦感肺上下界、异常叩诊音呼吸音、啰音、胸膜摩擦音心心尖搏动、强度（抬举）、心前区震颤、 心包摩擦感（周围血管 征）心浊音界（心率与律）、心音、心脏 杂音、心包摩擦音腹（外形）、腹壁静 脉、胃肠型及域动 波腹膜刺激征、液波宸 颤，腹部脏器（肝胆脾 肾膀胱）移动性浊音肠鸣音、振水音、血管杂音肛门与直肠痛感、波动感、包块、黏（血）液羿柱与四肢脊柱弯曲度、活动度、压痛与叩击痛四肢匙状甲、杵状指、指关节炎神经系统脑神经视N、动眼N、三叉N、面N感觉功能（分型）感觉障碍运动功能肌力、肌张力
