导管相关感染的判断标准
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1、导管相关感染的判断标准导管（中心管路）相关性血流感染CLABSI经实验室证实的血流感染，且发生在（1）患者留置中心管路2天后且仍在留置期间；或（2）或者留置2天后且在拔管当天或1天后。感染事件时间：阳性血培养的采集时间1-61-71-81-9CLABSI留置留置留置血培养金葡菌留置是留置拔除血培养金葡菌是留置拔除血培养金葡菌是留置拔除血培养金葡菌不是患者从别的医院转过来，来的时候就已经留置导管，也无法追溯置管时间：把转入第一天作为留置导管的第一天中心管路的定义血管内输液装置，且（1）一端终止于或接近终止于心脏（2）或者位于以下大血管中主动脉肺动脉上腔静脉下腔静脉头臂静脉颈内静脉锁骨下静脉髂外静
2、脉 不包括股总静脉 ECMO脐动脉（新生儿） 股动脉 主动脉内气囊泵经实验室证实的血流感染标准一：1瓶培养出病原体，且血中病原体与其它部位感染无关病原体：不包括常见皮肤污染菌类白喉杆菌（棒状杆菌属）芽孢杆菌（非炭疽芽孢杆菌）丙酸杆菌凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）草绿色链球菌气球菌微球菌经实验室证实的血流感染标准二：2套不同时段采集的血培养出相同常见的皮肤污染菌时，患者至少有以下一种症状或体征：发热（38 oC）、寒颤、低血压；症状体征和培养阳性与其它部位感染无关。2套不同时段采集的血培养：每次抽血至少各1瓶血培养长出相同的常见皮肤污染菌（即血培养阳性）并且以下至少1条：（1）至少有两次
3、抽血间隔2天。比如2次抽血分别在周一的8点和8点15分，或周一和周二，或周一和周三，但若分别是周一和周四，则不符合此标准。（2）两个不同部位抽血 经实验室证实的血流感染相同常见的皮肤污染菌如果有2套血培养出常见皮肤污染菌，其中1套结果鉴定到菌种，但另一套吸有粗略的分类描述（如只鉴定到属名），可以认为分离出相同的菌。第1套血液培养结果 第2套血液培养结果 结果报告表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 表皮葡萄球菌芽孢杆菌 蜡杆芽孢杆菌 蜡杆芽孢杆菌唾液链球菌草绿链球菌唾液链球菌类肠球菌肠球菌类肠球菌判断是否为相同，只看菌种或菌属鉴定，不看敏试结果或形态经实验室证实的血流感染标准三：2套不同时段采集的
4、血培养出相同常见的皮肤污染菌时， 1岁婴儿至少具有以下一种症状或体征：发热（肛温38 oC）、体温过低（肛温36 oC）、呼吸暂停、心跳过缓、寒颤、低血压；症状体征和培养阳性与其它部位感染无关。2014年美国CDC的NHSN系统还增加了粘膜屏障损伤实验室确认的血流感染MBI-LCBI的定义，适用于粒细胞缺乏或者异体造血干细胞移植患者。MBI-LCBI是CLABSI的亚类 怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？血培养和病灶标本培养结果一致时，血流感染为继发例如：尿培养为大肠埃希菌，同日采集的血培养为大肠埃希菌，则UTI为原发感染，血流感染为继发：尿培养为大肠埃希菌，同日采集的血培养为大肠埃希菌和
5、铜绿假单细胞菌。则UTI为原发感染，血流感染为继发（铜绿尽量尿培养中没有，但其常导致CAUTI）尿培养为大肠埃希菌，同日采集的血培养为大肠埃希菌和表皮葡萄球菌。则UTI为原发感染，血流感染为继发（表葡尿培养中没有也不常导致CAUTI，但是常见皮肤污染菌，单次阳性不能满足BSI条件）； 怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？血培养和病灶标本接着结果不一致时，血培养的病原体可能不是来自该病灶（注：此处美国NHSN标准不完全一致，因为我们的其他部位医院感染定义没有修订，除CAUTI外判断是否是感染不依赖于培养结果）例如：留置尿管4天的ICU患者，出现发热，尿培养出大肠埃希菌（105 CFU/ml），
6、同日血培养为肠球菌；肠球菌所致BSI很可能为原发，同时患者还有CAUTI。 怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？没有取病灶培养、只有血培养阳性时，如果病灶感染成立、且其发生与BSI之前或同时、且血培养病原体也是该病灶感染的合理病原体，则BSI可能为继发性。例如：术后3天切口自然裂开、有脓液流出、但未取培养，术后第4天高热，采血培养，培养出大肠埃希菌。由于深部切口感染成立，大肠埃希菌也是深部切口感染可能的病原体，因此BSI考虑继发于SSI。 怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？病灶培养阴性、只有血培养阳性时，即使病灶感染成立，且其发生于BSI之前或同时、且血培养病原体也是该病灶感染的合理病原
7、体，则BSI应考试为原发性例如：3天切口自然裂开、有脓液流出、但取培养，但结果阴性，术后第4天高热，采血培养，培养出大肠埃希菌。即使深部切口感染成立，大肠埃希菌也是深部切口感染可能的病原体，但BSI考虑原发。（注：此处美国NHSN标准不完全一致，因为我们的其他部位医院感染定义没有修订，除CAUTI外判断是否是感染不依赖于培养结果） 怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？ 病灶培养和血培养一致 一个标本鉴定到了菌种，另一个标本只是鉴定到了属或只有大致描述，菌种和菌属或大致描述匹配，则认为是一致。 例：血培养分泌物培养 是否一致阴沟肠杆菌肠杆菌 是阴沟肠杆菌产气肠杆菌 否白色念珠菌似酵母菌 是铜绿
