水盐代谢紊乱.

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1、水盐代谢紊乱水盐代谢紊乱护理本科护理本科一正常的水钠代谢一正常的水钠代谢（一）水的生理功能和平衡（一）水的生理功能和平衡1.水的生理功能水的生理功能 水是机体的重要组成部分和生命活动的水是机体的重要组成部分和生命活动的必需物质。必需物质。（1）促进新陈代谢）促进新陈代谢（2）调节体温）调节体温（3）润滑作用）润滑作用（4）结合水与蛋白质，粘多糖等结合发挥复）结合水与蛋白质，粘多糖等结合发挥复杂的生理功能杂的生理功能一正常的水钠代谢一正常的水钠代谢2 水平衡水平衡 正常人每日水的摄入和排出是动态平衡的正常人每日水的摄入和排出是动态平衡的来源：饮水，食物和代谢水。来源：饮水，食物和代谢水。去路：呼

2、吸排出，皮肤蒸发，粪便排出，尿去路：呼吸排出，皮肤蒸发，粪便排出，尿 液排出。液排出。一正常的水钠代谢一正常的水钠代谢 水是机体的重要组成部分和生命活动的必水是机体的重要组成部分和生命活动的必需物质。需物质。 体液定义：以水为溶剂而形成的水溶液称体液定义：以水为溶剂而形成的水溶液称 之。之。 体液组成：体液组成： 水水 电解质电解质 低分子有机物低分子有机物 蛋白质蛋白质 分布：细胞内分布：细胞内 （细胞内液）（细胞内液） 细胞外细胞外 （细胞外液）（细胞外液） 一正常的水钠代谢一正常的水钠代谢 正常：正常：体液的功能：为保证新陈代谢正常进行和体液的功能：为保证新陈代谢正常进行和各器官功能的发

3、挥提供环境。各器官功能的发挥提供环境。 异常：外界环境变化异常：外界环境变化水电介质平衡紊乱水电介质平衡紊乱导致体液容量分布异常，等。不及时纠导致体液容量分布异常，等。不及时纠正，会引起严重后果。正，会引起严重后果。一正常的水钠代谢一正常的水钠代谢 （一（一 ）体液的容量和分布：）体液的容量和分布：成人体液总量占体重成人体液总量占体重60% （细胞内液占体重细胞内液占体重40%） （细胞外液占体重（细胞外液占体重20% ） 细胞外液细胞外液：血浆占体重血浆占体重5%， 组织间液占组织间液占15%。 穿细胞液：细胞外液的小部分穿细胞液：细胞外液的小部分 （脑脊液，胸膜腔积液，滑膜腔积液）（脑脊液

4、，胸膜腔积液，滑膜腔积液）特点：体液随体重的增加逐渐特点：体液随体重的增加逐渐 体液随脂肪增加而体液随脂肪增加而 一正常的水钠代谢一正常的水钠代谢（二）钠的生理功能和平衡（二）钠的生理功能和平衡1.钠的生理功能：钠的生理功能：（1）维持体液的渗透压稳定和酸碱平衡。）维持体液的渗透压稳定和酸碱平衡。（2）维持神经，肌肉和心脏的兴奋性等。）维持神经，肌肉和心脏的兴奋性等。（3）维持新陈代谢和生理功能。）维持新陈代谢和生理功能。2.钠平衡：摄入：食盐，由小肠吸收。钠平衡：摄入：食盐，由小肠吸收。 排出：由肾脏排出。排出：由肾脏排出。二水钠代谢障碍的分类二水钠代谢障碍的分类 根据体液的渗透压来分： 1

5、低渗性脱水低渗性脱水 2高渗性脱水高渗性脱水 3等渗性脱水等渗性脱水 根据血钠的浓度和体液的容量来分： 1低钠血症低钠血症 2高钠血症高钠血症 一、脱水一、脱水(Dehydration) 体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)，并出现一系列功能代谢变化并出现一系列功能代谢变化的病理过程。的病理过程。脱水脱水 dehydration 类型：低渗性脱水类型：低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水1. 1.概念概念(concept) 又称低容量性高钠血症又称低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)( (一一) ) 高渗性脱水高渗性脱水(hyperto

6、nic dehydration) v 失水失钠失水失钠v serumNa+ 150 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L2.2.原因原因 (causes) (1)(1)入量不足入量不足(decrease of intake) (2)(2)丢失过多丢失过多(lost from ECF) v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v大量大量出汗出汗v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 脱水，脱水，失水多于失盐，失水多于失盐，使细胞外使细胞外渗透压升高，细胞内液进入细胞渗透压升高，细胞内液进入细胞外，导

7、致外，导致细胞细胞内内液减少为主液减少为主。r病理生理学变化病理生理学变化* *血血浆浆组组织织间间液液细细 胞胞内内 液液 高渗性高渗性脱脱 水水口渴中枢细口渴中枢细胞 内 脱 水胞 内 脱 水细胞外液细胞外液渗透压渗透压 细胞内细胞内液进入液进入细胞外细胞外 严重脑细严重脑细胞 脱 水胞 脱 水ADH 尿量尿量 比重高比重高 CNS功功能障碍能障碍汗腺汗腺分泌分泌 体温升高体温升高(脱水热脱水热)r临床表现临床表现* *口口 渴渴 高渗性脱水高渗性脱水 对机体的影响：对机体的影响： 表现为：细胞外液量表现为：细胞外液量 渗透压渗透压 。细胞外液细胞外液 渴觉中枢神经细胞脱水渴觉中枢神经细胞

8、脱水口渴口渴感。感。血容量血容量 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素刺激渴觉中刺激渴觉中枢枢脱水脱水唾液腺分泌唾液腺分泌 口腔咽喉部干燥口腔咽喉部干燥口口渴感渴感高渗性脱水高渗性脱水 对机体的影响：对机体的影响： 尿液的改变（尿崩症除外）尿液的改变（尿崩症除外） 由于高渗压由于高渗压 下丘脑感受器下丘脑感受器 ADH释放释放 肾小管对水重吸收肾小管对水重吸收 少尿尿密少尿尿密度度 细胞内液外移细胞内液外移 中枢神经系统功能障碍和脑出血中枢神经系统功能障碍和脑出血 脱水热脱水热高渗性脱水高渗性脱水代偿作用：代偿作用：细胞外高渗细胞外高渗刺激丘脑下部渗透压感受器刺激丘脑下部渗透压感受器ADH 肾小管对

9、水重吸收肾小管对水重吸收 少尿，少尿，尿比重尿比重 口渴口渴 少尿少尿饮水饮水 利于恢复血容量，利于恢复血容量，使血浆渗透压使血浆渗透压 有代偿作用。有代偿作用。 高渗性高渗性脱脱 水水口渴中枢细口渴中枢细胞 内 脱 水胞 内 脱 水细胞外液细胞外液渗透压渗透压 细胞内细胞内液进入液进入细胞外细胞外 严重脑细严重脑细胞 脱 水胞 脱 水ADH 尿量尿量 比重高比重高 CNS功功能障碍能障碍汗腺汗腺分泌分泌 体温升高体温升高(脱水热脱水热)r临床表现临床表现* *口口 渴渴 高渗性脱水高渗性脱水按脱水程度分：按脱水程度分： 轻度脱水：轻度脱水： 失水达失水达2-5% （口渴，皮肤干燥）（口渴，皮

10、肤干燥） 中度脱水：中度脱水： 失水达失水达5-10% （严重口渴，（严重口渴，BP ） 重度脱水：失水达重度脱水：失水达10-15% （精神症状）（精神症状）防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠1. 1.概念概念(concept) 又称低容量性低钠血症又称低容量

11、性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia)( (二二) ) 低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration) v 失钠失水失钠失水v serumNa+ 130 mmol/L v plasma osmotic pressure 280 mmol/L2.2.原因原因 (causes) 丢失过多丢失过多(lost from ECF) v 胃肠道丢失胃肠道丢失(gastrointestinal losses) v 肾性失钠肾性失钠(renal losses) v 皮肤丢失皮肤丢失(skin losses) v 液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙 (accumu