病毒性肺炎一例

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1、 实习学生：石伟实习学生：石伟伟伟 病史介绍病史介绍主诉主诉：间断发热间断发热4 4天，加重伴晕厥天，加重伴晕厥1 1天。天。现病史现病史：患者于入院前患者于入院前4 4天因受凉出现发热症状，体温最高天因受凉出现发热症状，体温最高可达可达39.839.8，发热伴咳嗽、咳痰症状（白痰、不易咳出）。入院前，发热伴咳嗽、咳痰症状（白痰、不易咳出）。入院前1 1天出现寒战伴发热并晕厥症状。遂就诊于我院急诊科。急查血常天出现寒战伴发热并晕厥症状。遂就诊于我院急诊科。急查血常规示：中性粒细胞百分比规示：中性粒细胞百分比75.8%75.8%。急查胸片示：。急查胸片示：1 1、双肺多发网格影，、双肺多发网格影

2、，斑片及条索影，考虑肺间质纤维化合并感染；斑片及条索影，考虑肺间质纤维化合并感染；2 2、纵膈淋巴结钙化；、纵膈淋巴结钙化；3 3、双侧胸膜增厚。急查头颅：未见明显异常。吸氧状态下急查血、双侧胸膜增厚。急查头颅：未见明显异常。吸氧状态下急查血气分析示：气分析示：PHPH：7.517.51。此后患者症状加重遂转入我科，以。此后患者症状加重遂转入我科，以“肺炎肺炎”收住。患者自发病以来神情、精神差、食欲差，体温波动不大。气收住。患者自发病以来神情、精神差、食欲差，体温波动不大。气短明显，语句不连续。余阴。短明显，语句不连续。余阴。患者柴患者柴* * *，女，女，6565岁岁入院查体入院查体：贫血貌

3、，T36.6，P112次/分，R20次/分，BP118/69mmHg，神情，精神差，双肺呼吸音粗，满肺细湿啰音，心前区无隆起，心界不大，心率112次/分，节律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。既往史既往史：患者既往“类风湿关节炎”病史，长期间断服用醋酸泼尼松5mg1/日，法能2粒/日，甲氨蝶呤3片/周，且近34个月连续应用。否认药物过敏史，否认糖尿病、高血压、乙肝、伤寒、结核等急慢性传染病史，否认外伤、手术、局灶病史，无输血史，预防接种不详。病情分析病情分析症状：症状：间断发热（最高可达间断发热（最高可达39.839.8）伴有咳嗽、咳痰（白痰、不）伴有咳嗽

4、、咳痰（白痰、不易咳出），气短明显，语句不连续。易咳出），气短明显，语句不连续。体征：体征：双肺可闻及密集湿性啰音。双肺可闻及密集湿性啰音。目前辅助检查：目前辅助检查：血常规示：中性粒细胞百分比血常规示：中性粒细胞百分比75.8%75.8%。胸片示：双肺多发网格影，斑片及条索影，考虑肺间质纤维化合并感染；胸片示：双肺多发网格影，斑片及条索影，考虑肺间质纤维化合并感染；胸部胸部CTCT示：示：病因：病因：受凉且既往因类风湿性关节炎，而长期间断应用激素及免受凉且既往因类风湿性关节炎，而长期间断应用激素及免疫抑制剂且近疫抑制剂且近3434个月连续应用。个月连续应用。可能诊断：可能诊断：肺炎（双肺）肺

5、炎（双肺） 细菌性？细菌性？ 病毒性？病毒性？ 真菌性？、真菌性？、呼吸道感染、肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症等呼吸道感染、肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症等入院后诊断及治疗入院后诊断及治疗入院诊断为：病毒性肺炎合并细菌性感染入院诊断为：病毒性肺炎合并细菌性感染治疗情况：给予更昔洛韦、头孢曲松钠抗治疗情况：给予更昔洛韦、头孢曲松钠抗病毒、抗菌治疗，后患者热退。病毒、抗菌治疗，后患者热退。病程转归：患者咳嗽咳痰症状逐渐减少，病程转归：患者咳嗽咳痰症状逐渐减少，再无发热，双肺细湿啰音逐渐减少直至消再无发热，双肺细湿啰音逐渐减少直至消失。失。 病毒性肺炎病毒性肺炎概念：概念：病毒性肺炎病毒性肺炎是由上呼吸道病

6、毒感染，向下蔓延是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。所致的肺部炎症。免疫功能正常或抑制的个体均可罹患。免疫功能正常或抑制的个体均可罹患。大多发生于冬春季节，可暴发或散发流行。大多发生于冬春季节，可暴发或散发流行。密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患。密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患。需住院的社区获得性肺炎约需住院的社区获得性肺炎约8%8%为病毒性肺炎。为病毒性肺炎。婴幼儿、老人、妊娠妇女或原有慢性心肺疾病者，婴幼儿、老人、妊娠妇女或原有慢性心肺疾病者，病情较重，甚至导致死亡。病情较重，甚至导致死亡。病因和发病机制病因和发病机制常见为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病常见为甲、乙型