气道反应性测定及临床意义.

《气道反应性测定及临床意义.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气道反应性测定及临床意义.（61页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、气道反应性测定及气道反应性测定及临床意义临床意义Quintessence11 气道反应性测定在诊断哮喘气道反应性测定在诊断哮喘上占有独特地位上占有独特地位. . 目前尚没有一种能替代气道目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。的技术。 v气道反应性定义气道反应性定义v气道高反应性定义气道高反应性定义v支气管激发试验支气管激发试验v支气管舒张试验支气管舒张试验v临床意义临床意义气道反应性气道反应性（airway responsivenessairway responsiveness） 是指气道对吸入气道内的各种是指气道对吸入气道内的各种刺激（如物理、化

2、学、生物等）刺激（如物理、化学、生物等）而引起气道缩窄的反应。而引起气道缩窄的反应。 气道高反应性气道高反应性（airway hyperresponsiveness,AHR 或bronchial hyperresponsiveness,BHR） 正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应；正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应；而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感状态，对这些刺激表现出一种过强或状态，对这些刺激表现出一种过强或/ /和过早的和过早的收缩反应收缩反应。 气道高反应性发生机理气道高反应性发生机理u气道慢性炎症气道慢性炎症 导致气道高反应性

3、导致气道高反应性 最重要的机理之一最重要的机理之一u气道神经受体的影响气道神经受体的影响u气道平滑肌力学改变气道平滑肌力学改变 气道高反应性是哮喘的重要特征之一气道高反应性是哮喘的重要特征之一99%99% 100%100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的支气管高反应性程度不同的支气管高反应性，气道反应性测定气道反应性测定 排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘) ) 判断哮喘病情轻重，判断哮喘病情轻重， 判断病情发展、治疗效果和预后等。判断病情发展、治疗效果和预后等。 【气道反应性测定【气道反应性测定】（支气管激发试验）（支气

4、管激发试验） 支气管激发试验 是检测支气管平滑肌对是检测支气管平滑肌对吸入吸入抗原抗原或非特异性或非特异性刺激物刺激物发生收缩反应的方发生收缩反应的方法，系用某些刺激使支气管平滑肌收法，系用某些刺激使支气管平滑肌收缩，再用缩，再用肺功能参数肺功能参数做指标，判定支做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。气管狭窄的程度，从而测定其反应性。 一、一、支气管激发试验支气管激发试验的方法的方法(一一)诱发剂诱发剂(二二)常用肺功能指标常用肺功能指标(三三)测试仪器和测试仪器和常用常用方法方法 ( (一一) )诱发剂诱发剂1 1、诱发剂分类诱发剂分类诱发支气管平滑肌收缩是本测定的前提，诱发支气管

5、平滑肌收缩是本测定的前提，能引起支气管平滑肌收缩反应的吸入诱发剂能引起支气管平滑肌收缩反应的吸入诱发剂（或称激发剂）包括：（或称激发剂）包括：1)特异性：变应原特异性：变应原2)非特异性：非特异性：药物（组胺、乙酰甲胆碱药物（组胺、乙酰甲胆碱等）。等）。物理刺激（运动、干冷空气、过度通物理刺激（运动、干冷空气、过度通气）有时蒸馏水，高渗盐水（气）有时蒸馏水，高渗盐水（4.5%）也可作为）也可作为激发试验的诱发剂。激发试验的诱发剂。 上述诱发剂刺激分布于气道粘上述诱发剂刺激分布于气道粘膜下的感受器，反射性地引起支膜下的感受器，反射性地引起支气管平滑肌收缩或气管平滑肌收缩或/ /和直接作用于和直接

6、作用于支气管平滑肌引起收缩。支气管平滑肌引起收缩。 与特异性变应原相比，非特异与特异性变应原相比，非特异性诱发剂较安全。性诱发剂较安全。 2 2、常用诱发剂的选择和比较、常用诱发剂的选择和比较 乙酰甲胆碱（乙酰甲胆碱（MethacholineMch）是胆碱能药是胆碱能药物，吸入后物，吸入后直接直接与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合使平滑肌收缩，使平滑肌收缩， MchMch较安全，是一种理想的诱发反应较安全，是一种理想的诱发反应剂。剂。 组胺（组胺（HistamineHis）是一种具有生物活性的是一种具有生物活性的炎症介质，吸入后炎症介质，吸入后直接直接刺激支气管平

7、滑肌收缩，同时刺激支气管平滑肌收缩，同时也刺激胆碱能神经末梢，也刺激胆碱能神经末梢，反射性反射性引起平滑肌收缩。引起平滑肌收缩。HisHis吸入后易引起全身反应，但吸入后易引起全身反应，但HisHis价格便宜，容易获价格便宜，容易获取。取。 3 3、常用诱发剂的制备、常用诱发剂的制备 组胺、乙酰甲胆碱为干燥的晶体，用前先组胺、乙酰甲胆碱为干燥的晶体，用前先用生理盐水配成溶液。用时再配制成浓度倍倍用生理盐水配成溶液。用时再配制成浓度倍倍递增的溶液。最终配制成递增的溶液。最终配制成1010管。管。 乙酰甲胆碱浓度一般从乙酰甲胆碱浓度一般从0.049mg/ml0.049mg/ml开始开始 组胺从组胺

8、从0.03mg/ml0.03mg/ml开始。开始。 ( (二二) ) 常用肺功能指标常用肺功能指标v一秒钟用力呼气容积（一秒钟用力呼气容积（ FEV1 ）：指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时间内呼出的气量。间内呼出的气量。v比气道传导率（比气道传导率（sGawsGaw）：）： 指气道阻力（指气道阻力（RawRaw）的倒数与肺容积之比，）的倒数与肺容积之比， sGawsGaw=(1/Raw)=(1/Raw)肺容积肺容积 RawRaw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。v最大呼气流量（最大呼气流量（PEFPEF）：）：指

9、深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。( (三三) )测试仪器和常用方法测试仪器和常用方法 常 用 的 吸 入 雾 化 装 置 为 射 流 式 雾 化 器常 用 的 吸 入 雾 化 装 置 为 射 流 式 雾 化 器（DosimeterDosimeter、Devilbiss40Devilbiss40）、超声雾化器等）、超声雾化器等 常用的吸入方法常用的吸入方法: :潮气吸入法（如潮气吸入法（如Cockcroft法）法）计量吸入法（如计量吸入法（如Chai、Yan、Klein等方法）等方法）渑岛任法（渑岛任法（AstographAstograph法法, ,

10、强迫振荡连续描记呼强迫振荡连续描记呼吸阻力法）。吸阻力法）。值得注意的是：值得注意的是： 无论采用何种支气管激发试无论采用何种支气管激发试验方法，验方法，受试者基础受试者基础FEVFEV1 1实实/ /预预70%70%(1) (1) 潮气吸入法潮气吸入法 受试者作平静潮气呼吸吸入雾化的生理盐受试者作平静潮气呼吸吸入雾化的生理盐水水2分钟，测分钟，测FEV1（一秒钟用力呼气容积）（一秒钟用力呼气容积）或或sGaw（比气道传导率）作为（比气道传导率）作为对照值对照值。然后吸入浓度倍倍递增诱发剂，再测定然后吸入浓度倍倍递增诱发剂，再测定FEV1或或sGaw，并与对照值比较，直至，并与对照值比较，直至

11、FEV1下降下降20%或或sGaw下降下降35%终止试验终止试验(2)(2)计量吸入法计量吸入法 受试者从功能残气位深吸气至受试者从功能残气位深吸气至肺总量吸入诱发剂（计量法），肺总量吸入诱发剂（计量法），每揿喷药每揿喷药0.003ml0.003ml。 在吸诱发剂前先吸入生理盐在吸诱发剂前先吸入生理盐水，作水，作对照值对照值。肺功能判断指。肺功能判断指标同潮气法。标同潮气法。 1顺序 浓度（mg/ml） 揿药次数 累积量（umol）组织胺乙酰甲胆碱13.12510.030.0523.12510.060.1036.2510.120.2046.2520.240.4052510.490.806252